【前列腺动脉栓塞】系列五：术后随访

前列腺动脉栓塞术（PAE）术后评估

PAE术后影像学分析基于超声/超声弹性成像及MRI的影像结果判读。

一、PAE术后超声弹性成像

良性前列腺增生（BPH）的病理生理机制主要包括静态因素与动态因素两方面，PAE对二者均有治疗作用。

前列腺微血管闭塞所致缺血，可引发增生结节凝固性坏死、前列腺体积缩小，从而减轻BPH静态因素；

以间质平滑肌张力增高（导致腺体硬度增加）为核心的动态因素，也可经PAE得到改善。

术后前列腺弹性发生显著改变，超声弹性成像通过剪切波速度测得的弹性模量（EM）明显降低。

BPH动态因素与前列腺及膀胱颈α受体激活相关，可导致前列腺整体硬度升高，形成前列腺尿道功能性梗阻。PAE可造成前列腺移行带组织缺血性坏死，减少局部受体密度、降低前列腺整体α受体活性。

超声弹性成像可用于PAE术前与术后评估。

Assis等开展的前瞻性预试验显示：PAE术后，前列腺移行带剪切波速度下降19.0%（P<0.001）、弹性模量下降29.8%（P=0.02），移行带/外周带比值下降45.35%（P<0.05）（图6B）。

PAE 前（A）和 1 个月随访（B）经直肠超弹片显示腺体体积减少和前列腺弹性模量减少。

二、PAE术后MRI

MRI随访是判断PAE疗效的关键手段，主要用于评估：术后前列腺体积、梗死灶信号强度与表观扩散系数（ADC）变化、非靶区栓塞所致病变（图19、20）。下图

图19

（A）PAE术前MRI：因BPH不同成分存在，中央腺呈不均匀明显强化。

（B）PAE术后MRI：可见梗死区进展（箭头），即典型“黑洞征”。

图20

PAE术前：BPH结节在T2WI呈不均匀信号（A*）、

T1WI呈等信号（B*）、动态增强（DCE）呈高信号（C*）。

PAE术后3个月轴位MRI各序列可见中央腺梗死灶：

• T2WI：以低信号为主，伴散在高信号灶（D）；

• T1WI：中央腺新发高信号梗死区（E，红箭头）；

• 扩散加权成像（DWI）：见典型“黑洞征”（F，红箭头）。

红圈为前列腺整体轮廓。

Ali等研究显示：PAE术后6个月随访，100%患者中叶体积缩小、93%全前列腺体积缩小、100%中央腺体积缩小；33%出现梗死影像学表现，79% T2信号降低、51%强化程度降低；所有患者均无感染/炎症、水肿及前列腺周围脂肪改变。

Frenk等发现：70.6%患者PAE术后出现中央腺梗死，MRI特征为T1WI高信号、T2WI以低信号为主，随时间推移梗死灶缩小并与残余中央腺呈等信号（文献52）。Zhang等在PAE术后10天、1、3、6、12个月行MRI评估，证实超高b值DWI对早期梗死的显示优于常规低b值DWI（文献54）。

前列腺MRI需与既往影像系统对照分析，尽可能结合临床表现；序列必须包含动态增强（DCE）、扩散加权/ADC图。

表5为PAE术后MRI报告模板，汇总需重点描述的核心影像特征。

三、PAE疗效结局

几乎所有已发表研究中，至少栓塞前列腺一半体积的技术成功率为90%~98%；但PAE理想目标为双侧栓塞，可获得更佳临床疗效、更高初始成功率、更低症状复发率及再栓塞需求。

欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）于2019年12月制定PAE术后临床成功与失败标准：

• 临床成功：国际前列腺症状评分（IPSS）＜18且较基线下降≥25%，生活质量评分（QoL）≤3且较基线下降≥1分；

• 临床失败：重度症状持续（IPSS下降≤25%、IPSS≥18、QoL下降≤1分且QoL≥4），或最大尿流率降低。

PAE临床成功率：术后6个月约78%、12个月约75%（文献57）；术后PSA平均下降24%，前列腺体积缩小20%~30%；但前列腺体积缩小与临床改善无统计学相关性。

对于留置导尿管患者，PAE安全有效，尤其适用于手术高风险人群，术后导尿管拔除率可达86.7%；PAE对难治性血尿疗效显著，18个月随访有效率高达92%。

Carnevale等中位随访72个月结果：早期临床失败率仅1.9%，23%患者症状复发；单侧PAE复发率更高，基线PSA与复发率呈负相关；联合使用100-300 μm+300-500 μm微球栓塞，并未显著降低下尿路症状（LUTS）复发；所有患者均未出现尿失禁、勃起功能障碍。

Pisco等证实PAE治疗BPH疗效良好：中期（1-3年）累积临床成功率81.9%，长期（3-6.5年）76.3%，无尿失禁及勃起功能障碍发生。

PAE与经尿道前列腺电切术（TURP）对比

1. 临床失败率：二者无显著差异；

2. 住院时间：PAE显著更短；

3. 不良事件：PAE发生率更低；

4. 术后3个月IPSS改善：二者相近；

5. 术后3个月最大尿流率、残余尿量、前列腺体积缩小及压力-流率评估的解除梗阻效果：PAE略逊于TURP。

英国UK-ROPE研究证实：PAE是药物与手术之间重要的微创替代方案，安全性良好、临床症状显著改善，且住院时间更短、术后恢复更快；但该研究未证实PAE在IPSS与QoL改善方面非劣于TURP，且疗效数据低于高水平中心结果，提示术者专业资质与锥形束CT（CBCT）应用对优化疗效至关重要。

PAE已成为BPH重要的微创治疗选择，2019年其适应证已完成更新与修订（表1）；英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）也推荐在具备专业团队的中心，对严格筛选的患者开展PAE。

整体而言，PAE相关循证医学证据快速更新。美国介入放射学会（SIR）牵头的多学会共识指出：PAE相关研究病例数从2014年400例增至2018年9月2200例，随访时间从3年延长至6.5年。

内容来源：谢波介入

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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