中年男性心梗风险远超女性，运动也别忽视心脏健康！

张雪峰老师突然去世，令人唏嘘。

这几年，常听到一些正值壮年却不幸猝死的消息，一个不容忽视的事实是：四五十岁的男性，心梗风险远高于同龄女性，这里面既有生理因素（雌激素对女性心血管的保护作用在绝经前尤为明显），也与这一年龄段男性承受的生活压力、不良生活习惯密切相关。

今天，我们特别整理了浙江大学医学院附属第一医院心内科的周冬辰教授关于心脏健康的科普，希望大家都守护好自己的

周冬辰

浙江大学医学院附属第一医院

心血管内科

副主任医师

菠萝：如果我们平时想要关注心脏健康，在体检中，除了心电图，还应该做些什么其他检查呢？

周冬辰教授：其实心电图能反映的东西，可以说非常多，也可以说非常少。作为体检项目，单做一次心电图能获得的信息是比较有限的，因为心电图正常不代表心脏正常。心电图正常的人，也可能有非常严重的冠心病，或者非常严重的心律失常，甚至心脏功能都已经完全衰竭了，但心电图结果依然可以显示正常。所以，心电图肯定不能全面地反映心脏状况。

如果要全面评估心脏健康，需要结合几项检查：一是心电图，二是心脏彩超（也叫超声心动图），它是看心脏结构的，还有一个就是24小时动态心电图，需要背在身上持续监测。甚至还有冠状动脉CTA，但日常检查也没有必要都做上。

我之所以说这些，是因为心脏的疾病大致可以分为两类。一类是结构方面的，比如心脏的肌肉本身出了问题（心肌病变），或者心脏的瓣膜有问题。心脏就像一个泵，负责把血液输送到全身，而这个泵是需要“阀门”来控制血流方向的，瓣膜就相当于这些阀门。这个“阀门”（瓣膜）如果坏掉了，这类结构性的问题，只有心脏彩超能看得最清楚。

心脏每天的工作是给全身供血，那谁来给心脏自己供血呢？就是冠状动脉。如果冠状动脉出问题了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心绞痛都属于冠心病，这类患者冠状动脉可能已经堵塞得很严重，但从彩超和心电图上往往看不出来，需要做专门的血管检查。最准确的是冠状动脉造影，属于要住院、有创伤的手术；如果不想做手术，可以在门诊做冠状动脉CT，是专门检查心脏血管的。

还有一大类，就是心脏的“电路系统”出问题了。心脏内部有一套自己的电信号系统，就像家里电器开关背后的弱电控制一样。这套电信号系统如果发生紊乱，就会导致心跳过慢、不跳，或者过快。这些问题，如果在发作的当时做心电图，确实能看出来。但很多人去医院检查时并没有发作，心电图就可能发现不了。所以，如果怀疑自己有这方面的问题，建议去做24小时的动态心电图监测。从全面评估的角度讲，如果以上这些检查（心脏彩超、冠脉相关检查、动态心电图）都做了，结果也都好，那你的心脏大概率是健康的。当然，这也并非绝对的保证。

其实无论是心脏结构出问题，还是心脏的血管出问题，都会导致心脏这个“泵”的功能受影响。一旦它的功能受影响，一个典型的表现就是在运动时，心脏供血容易跟不上。所以，要排除这类心脏问题，有一个很简单的方法，就是去锻炼，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在锻炼过程中，你的身体出现了明显的变化，比如以前爬到5楼一点事都没有，现在爬到3楼就开始胸闷、不舒服；或者以前跑步完全没问题，现在一跑就觉得心里难受，这些变化就提示你，可能是心脏的结构（比如瓣膜）出了问题，可能是心肌本身出了问题，也可能是冠状动脉供血出了问题。这时你再来有针对性地做检查，就比较明确了。这类由运动诱发症状的情况，涵盖了大部分的心脏疾病。反过来说，只要你在运动时感觉良好，没有什么不适，那基本上，大部分心脏问题应该都是没有的。

但是，有一类心脏问题跟运动没有直接关系。就是我刚才提到的心脏“电路系统”问题，就像电路发生短路或者跳闸。这种情况的发生，不一定和你当时的活动量有关。你可能正坐着和大家聊天，状态挺好的，但心脏的电路系统却可能突然出现“停电”、“跳闸”或者“信号中断”，导致心跳突然出问题。

我们的心跳也存在这种风险，而且你通常能感觉到。比如，有的人会突然感觉心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地乱跳一阵，也有人感觉心跳一直“突突突”地跳得很快。更严重的情况下，如果心脏突然完全停跳一下，可能会导致眼前发黑，甚至晕倒。强调一下，这里指的是“无缘无故的晕倒”。因为很多人晕倒是有明确诱因的，比如低血糖、久站后体位性低血压等。但如果是没有明确原因、突然发生的晕倒，尤其需要警惕。

晕倒确实是低血压造成的，但关键是：为什么会低血压？比如说，从蹲着突然站起来的时候，身体来不及反应。血液有重力，会沉在身体下半部分，一下子回不来。这时候心脏应该赶紧拼命收缩，把血泵到脑子里去，但它做不到，反应没那么快，大脑瞬间供血不足，人就晕倒了。

如果是老年人就更需要注意，因为年纪越大，身体的调节功能就越差。有些人晚上或早上起床去厕所，会突然晕倒在床边、厕所里，甚至把头都摔破。这是因为起床动作太快，年纪大了反应跟不上，导致低血压。但这背后是有明确原因的。像我刚才讲的那种情况，如果是“无缘无故”地出现低血压，往往就是心脏突然停跳了一下。心脏停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒过来了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心脏停跳会导致低血压，心跳太快了也会。心脏是一刻不停地通过“收缩—舒张—再收缩”这样的节律来泵血的。如果跳得太快，这个节奏就乱了，泵血的效率反而会下降。

菠萝：在我们日常的生活习惯里，您觉得哪些对心脏最不好，是大家应该尽量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不动，我经常建议大家要锻炼。锻炼其实是对心脏的一种的检验。我上次值班就碰到一个人，他每天跑步，有一天跑步时觉得不舒服，去医院一查就发现不对劲，得了很严重的冠心病。而且他这个冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那种慢慢变窄的类型。

所以，很多人总是很关注自己血管里的斑块，比如今年堵了10%，明年是不是会变成20%、30%，越来越严重？如果我只有10%，是不是就没事？如果堵到70%是不是就很危险？80%就更危险？从概率上讲是这样，但实际上也不一定。你可能是前面血管里并没有严重狭窄的斑块，但它突然破裂了。哪怕只是一小块破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是这一个地方长了血栓。

锻炼可以起到检验作用，同时锻炼也是一种保护，它能让你的心脏适应能力变得更强。很多冠心病患者，即使血管有狭窄，我通常也建议他们适当进行锻炼。对于大部分心脏问题，我们都鼓励在医生指导下进行适度的锻炼。通过循序渐进的锻炼，你的心脏耐受能力会变得更强。比如说，原来血管有70%的狭窄，可能会出现心肌缺血，但通过逐步、缓慢地增加锻炼，身体慢慢就适应了。

但是想强调一下，千万不要熬夜之后再去剧烈运动，心脏已经疲惫不堪了，你还给它加个高强度负荷，这就是非常高危的组合。

菠萝：如果坚持锻炼、多跑步，一般静息心率会慢慢降下来，这确实是心脏功能改善的表现。那么，心率是越低越好吗？还是有个大概的范围？

周冬辰教授：这是因人而异的，不需要过分纠结具体数字。而且，锻炼本身也并非越多越好。它在让心脏变得更强壮的同时，也会增加心脏的负担。一个很明显的例子就是那些竞技运动员。先不说心脏以外的影响，很多人过度锻炼后全身受伤，比如膝关节损伤、各种运动伤害。即便单说心脏本身，他们也更容易出现各种心律失常，比如早搏。实际上，运动员出现早搏的概率比我们普通人还要高，尤其是竞技运动员，早搏甚至房颤的发生率都更高。跑马拉松的人，他们得房颤的概率也比普通人要高。

菠萝：早搏和房颤的原因是什么？

周冬辰教授：就像我们家里的电路，用久了老化，某个地方偶尔接触不良、跳一下闸。心脏这套电路，一刻不停地为我们工作几十年，偶尔出点差错，也完全可以理解。年纪越大，就越容易出错，我们自己老了反应也会变慢，它老了出点错也是正常的。

还有一种情况，是它确实有点问题。比如某个地方不是在正常地跳，而是每天额外多跳几千次、几万次。我们心脏一天正常心跳也就8到10万次，它能额外多跳1万次、2万次甚至3万次。这种频繁的早搏，问题就相对严重一些。有的人会很难受，每时每刻都感觉心跳不对劲；也有人觉得关系不大，自己都习惯了。但这是个病，我们可以把它找出来，就相当于现在明确这个地方有问题，我们找到它，把它烧掉，这就是消融。

这个“坏的地方”，就像我刚才说的：我们心脏的电路本来运行得很好，但其中某一个地方出了问题。正常情况下，所有电路都应该只听从“上级”也就是窦房结的命令。窦房结发出电信号传到心脏的某个位置，那个位置才该跟着跳动。但如果某个地方不听指挥，自己提早跳了一下，这就是“早搏”，说明这里出问题了。有些早搏是偶然发生的，我们可以不管它。但有些早搏会每天不停地跳，一天要跳很多次。

我们就会去找它，相当于拿着一支电笔到你心脏里面去探测。其实进去的时候是看不见电路的，看到的都是心肌组织。但我们会趁着它发作的时候去找，最终定位到就是出问题的地方，在那个位置用一个几毫米大小的点，把它烧掉。

这不是开胸手术，是一种介入微创操作。通常是从大腿根部穿刺，通过那里的血管，把一根很细的导管，像面条那么细，送到心脏里面去。

早搏并不是我们做消融手术的主要对象，因为总体来说早搏的危害相对较低。它最主要的危害就是让你感觉不舒服，影响生活质量。不过早搏也分类型：从心房来的叫房性早搏，从心室来的叫室性早搏。室性早搏的危害相对来说大一点，但无论哪种早搏，基本上都不会直接危及生命，主要影响的是生活质量。

但也有一些室性早搏会影响心脏功能，因为这种不正常的跳动多了以后，心脏原本规律的收缩节奏就被打乱了，长期下来心脏功能就会下降。如果出现这种情况，我们是强烈建议做手术的；如果不是这种类型，那就不一定需要手术。

这种跳一下、停一下的，我们叫早搏。但如果它连续出现，那就不叫早搏了，我们叫它“室性心动过速”，一连串不正常跳动连续发生，这对心脏功能会有很大的影响，严重的话当时就会晕倒，甚至危及生命。

菠萝：房颤又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很复杂。房颤是由很多不同的原因和机制引起的，只是最终都表现为心房在颤动。心房本来应该每分钟规律地跳60次左右，但现在它以每分钟600次的频率乱颤，这其实已经不是规律的跳动，所以叫“颤动”，也就是房颤。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天发育有关。比如我们曾经治疗过一个十几岁刚上初中的小孩，房颤发作得很厉害，就是心房里面某个地方长出了一个异常的“点”，就像我前面讲早搏那样，一个点有问题就会早搏；而他是一整片区域有问题，这块区域会持续发出快速紊乱的电信号，这些信号传遍整个心房，导致房颤。我们把这个区域消融掉，他就好了。这个小朋友我们已经观察好几年了，后来就再也没发作过。

有很多中年人、老年人，甚至九十多岁高龄的人，也是这个原因，就是心脏里有一小块区域出了问题。所以病因可能还是和心脏的生长发育过程有关，同时也有一些后天因素会加重它。比如高血压会增加心脏负担，或者过度运动负担，也可能刺激到这些区域，诱发房颤。这是一类病因明确的房颤，也是目前我们做房颤消融治疗效果最好的一类。

菠萝：现在有很多智能穿戴设备，比如手表，它们很多都监测心跳，甚至还能提示你，有没有可能出现心脏问题。这类设备靠谱吗？

周冬辰教授：现在的技术相对来说还是比较靠谱的，至少为我们提供了很多有用的信息。我也会建议有些病人去买。因为心脏问题常常不知道它什么时候会发作，一到医院它就不发了。我们刚才讲到要背24小时动态心电图，但实际上这24小时里它也可能不发作，抓不到异常信息。比如心动过速可能一年只发作一两次，那该怎么办呢？

现在有这种智能设备，不仅能监测心动过速，甚至还能做一个简易的心电图。如果你背仪器一直抓不到发作，那就可以去弄一个时时检测的智能设备，需要时做个心电图给医生看。但是，它没有医院里做的标准心电图那么准，包括对房颤这些问题的识别，也没有那么准确。所以建议大家买这种设备时，最好选带心电图功能的。

菠萝：体检的时候经常会报心律不齐，这是怎么回事？

周冬辰教授：这个“不齐”包含的范围是最广的，因为我们正常心跳应该是很稳定的。比如说，你每分钟60次，那就是一秒钟一次。但如果你不是一秒钟一次了，比如半秒钟就跳一次，这就是不整齐。实际上，这里面有些情况是正常的。比如有些人，特别是年轻人，会出现“窦性心律不齐”。但也有些人，是因为有早搏、房颤，或者其他各种不正常的心跳导致的。

窦性心律不齐，也是由窦房结产生的。因为窦房结本来应该很稳定地发出心跳信号，但人之所以是人，是生物，有心跳的神经调节系统。这个神经调节会影响它的节律，导致它不那么绝对固定，这种情况不是疾病。

房颤是心律不齐的一种，房颤肯定是不齐的。关键要看你是怎么检查出来的。比如我只是摸一下脉搏，听一下心跳，可以说“心律不齐”。但如果做了心电图，结果显示是房颤，那就不应该只说心律不齐了，而应该直接说“这是房颤”。通常心电图报告上的“窦性心律不齐”，是最简单的一种。如果是其他的问题，报告应该会明确告诉你：室性早搏、房性早搏，或者传导阻滞。

菠萝：从心内科医生的角度，请您提几个大家平时应该注意的生活建议吧~

周冬辰教授：第一个，最好能有一个良好的人生观、宇宙观，这实际上能解决很多心脏相关的问题，因为我们确实遇到过很多这样的情况。第二个，生活方式要健康，多锻炼，不要熬夜。像抽烟、喝酒这些，尽量在自己能接受、感到开心的范围内，做到越少越好。

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