许柳田：中医人更需要有“象”思维，临床用药如鱼得水！

“象”思维，正是中医人从“入门”到“入道”的那道门。它让医者不再把本草视为单纯的“化学成分集合体”，而是看作一个个有生命、有性格、能与天地人呼应的“灵物”。有了这种思维，用药才能真正做到“如鱼得水”——游刃有余，应手而效。

所谓“象”思维，包含取象比类与意象思维。中医认为“人与天地相参”，人体与自然界的万物在气、形、神上都是相通的。医者通过观察药物的形象（形、色、味、质、习性），推演其气机（升降浮沉、寒热温凉），从而将其作用于人体的“象”。

具体来说，“象思维”如何让临床用药如鱼得水？我们可以从以下几个层面来看：

一、 形质之象：以形补形，更以形治气

古人看药，先观其形。

藤类药善通络：如络石藤、忍冬藤，形态如人体经络，缠绕蔓延。医者取其“象”，认为它们天生善于走经络，能祛风通络，治疗四肢痹痛。

诸子皆降：苏子、莱菔子、决明子，种子沉重，其性主沉降。取其“象”，用以降肺气、通肠道、降血压，让上逆之气归位。

枝节治四肢：桑枝、桂枝，长在树梢，如同人的四肢。取其“象”，认为它们善走手臂、关节，治疗上肢痹痛、肩背酸痛效果显著。

二、 色象与五色入五脏

中医有“五色入五脏”的理论（青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾）。这不是简单的巧合，而是“象”的直接应用。

肝病、情绪抑郁、眼睛干涩，常用青皮、青黛、绿萼梅（青色），取其入肝之象。

心火旺、失眠、口舌生疮，常用朱砂（赤）、丹参（赤）、红枣（赤），取其入心之象。

肺气虚、久咳，常用山药、白术、百合（白），取其入肺之象。

三、 生长之象：升降浮沉的密码

药物的生长环境，决定了它的“性格”。

生于水边、沼泽的药物多利湿：芦根、泽泻、半夏，长在水湿之地，却能不被淹死，反而长得茂盛。古人认为它们天生有“治水”的本事，能利水渗湿。

生于冰雪、寒冬的药物多抗寒：款冬花、雪莲、附子（生于阴寒处），它们本身就是“破阴回阳”的高手，能驱散人体深处的寒气。

质地轻虚者升浮：蝉蜕、薄荷、桑叶，质地轻飘，如羽如纱，善走上焦，能疏散风热、透疹解表。

质地重实者沉降：磁石、代赭石、龙骨，质地沉重，如石如金，善走下焦，能镇惊安神、降逆止呕。

四、 生态之象：相生相克

高明的医家，能从大自然的生态链中找到治病的灵感。

蝉蜕：蝉鸣于盛夏，声高而远，且能蜕皮。取其象，用于治疗失音（恢复发声）、小儿夜啼（惊风）、以及皮肤瘙痒（透邪外出）。

虫类药：蜈蚣、全蝎、水蛭。这些动物在自然界中要么凶猛善钻，要么嗜血如命。取其象，用于治疗人体顽固的“风”（如面瘫、痉挛）和“瘀”（如血栓、肿瘤），往往草木之药难以替代。

五、 意象之象：气机的神韵

这是最高层次的“象”。同一种药物，在不同医家眼中，因其“意象”不同，用法天差地别。

麻黄：在普通人看来是发汗药。但在有“象思维”的医家眼里，麻黄是“春天的嫩芽”，其性锐利、向上、破土而出。因此，它不仅用于发汗，更用于“破”开郁结的阳气，治疗嗜睡、阴疽（寒性脓肿）、甚至提振精神。

白芍：其象为“收敛、柔润、如丝绸般滑利”。它不仅是养肝血，更是让紧绷的“弦”（经脉、神经）松弛下来。所以，腿抽筋、腹痛、胁痛，非它莫属。

临床中有了象思维，对药物的理解会更深，用起来也会如鱼得水！
比如：
1、补骨脂色黑，是很好的补髓药。
2、赤石脂呢，赤是红色，有咸味，补心，同时又可止腹泻，去瘰疬、淋巴脂肪瘤等。
3、阳起石，从名字看就是治痿的好药。
4、骨碎补，则是治跌打损伤骨关节疾病的一味好药。
5、丁香、紫花地丁，丁对应的心火，丁香能温心阳，紫花地丁能去心火。
6、旋复花又有别名叫盗庚，庚属金，咸味，故其能泻肺、降逆。但容易引起恶心、呕吐，这是正常的；升麻也有类似的恶心、呕吐的感觉，不是坏事。
7、细辛、辛夷，辛能散肺，辛还属肺金，故它们能治肺相关疾病。
8、妇科多选用带“子”的药，如五味子、菟丝子、覆盆子等。
9、润下之子：火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、决明子、柏子仁、槟榔等。
10、温阳之子：蛇床子、沙苑子、菟丝子、韭子、补骨脂、胡芦巴、益智仁、胡桃仁等
11、滋阴之子：枸杞子、桑椹、女贞子、黑芝麻、五味子等。
12、养心之子，酸枣仁、柏子仁。
13、敛涩之子：白果、益智仁、浮小麦、诃子、肉豆蔻、莲子、芡实、金樱子、覆盆子、五味子等。
14、化湿之子：砂仁、白豆蔻、草豆蔻、扁豆、木瓜等。
15、利湿（水）之子，薏苡仁、车前子、地肤子、赤小豆、海金沙、冬葵子、椒目、槟榔等。
16、行气之子：砂仁、枳实、香附、川楝子、荔枝核、刀豆子、槟榔等。
17、降气之子：杏仁、苏子、葶苈子、莱菔子等。
18、化痰之子：白芥子、皂荚子（戒烟的良药）、瓜蒌仁、莱菔子等。
19、消食之子：山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、水红花子。

如鱼得水的境界

当中医人具备了这种“象思维”，他眼中的药柜就不再是一个个抽屉，而是一个微缩的自然界：

看到病人肝气郁结（象：绳子打结），他想到的不是化学成分，而是柴胡（象：春天的嫩芽，能破土而出）和薄荷（象：清风，能吹散乌云）。

看到病人肾水枯竭（象：干涸的河床），他想到的不是补充某种元素，而是熟地（象：黑润如膏，能添灯油）和枸杞（象：红润多汁，能补漏洞）。

正如徐灵胎所言：“用药如用兵”，在象思维的指导下，医者便是“调兵遣将”的统帅。他通晓每一味药的“天性”——它喜欢往哪儿走（升降），它怕什么（配伍禁忌），它在什么环境下最勇猛（炮制）。

因此，中医人修炼“象”思维，本质上是在修炼一种“通感”能力：将自然万物之象，通于人体之象；将药物之性，通于病机之理。当这种能力圆熟时，下笔开方，自然如鱼得水，药到病除。

许柳田主任坐诊信息：

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