“我不敢告诉医生”：被暴力和毒品围困的女性，为何连求救都成了奢望？

在澳大利亚，每四名女性中就有一人一生中经历过暴力，这一数字已足够令人警醒。然而，对于另一群女性，注射毒品的女性而言，暴力的阴影却更为浓重。她们在承受毒品带来的健康风险与社会污名的同时，也正经历着远超普通人数倍的暴力侵害。然而，在澳大利亚旨在终结暴力的国家计划中，这个群体却被完全忽视了。她们为何成为“被遗忘的角落”？遭受暴力后，她们又为何选择沉默，拒绝寻求帮助？一项最新发布的混合方法研究，首次用数据与亲身讲述，揭示了这群边缘女性深陷的暴力困境与求助无门的现实。

研究背景与目的

暴力侵害女性是全球性的公共卫生和人权问题。大量证据表明，吸毒女性遭受暴力的风险极高，其一生中遭遇暴力的比例高达70%至98%。这种关联是复杂且双向的：毒品可能诱发暴力，暴力也可能导致女性借毒品麻痹伤痛，而更深层的原因则在于边缘化的社会处境。当这些女性选择注射毒品时，她们的处境更为艰难，面临无家可归、参与性工作等多重脆弱性。2022年，澳大利亚政府发布了《终结对妇女儿童暴力国家计划》，承认了原住民、残疾人和性少数群体面临的特殊风险，却唯独遗漏了使用或注射毒品的女性。这一缺失凸显了当代证据的匮乏。因此，本研究旨在通过长期追踪调查、医疗数据链接及深度访谈，首次系统性地描绘澳大利亚注射毒品女性所经历的暴力全景，揭示其背后的结构性障碍。

研究方法与发现

本研究采用了“混合方法”，将大范围的长期追踪数据与少数女性的亲身经历相结合，以求更全面地揭示问题。

1.量化数据：难以忽视的暴力真相

惊人的暴力普遍性：到2019年，结合自述和官方记录，高达82%（353人）的女性经历过至少一次暴力袭击，38%（164人）经历过性侵犯。

暴力的严重性：这些暴力并非轻微冲突，而是造成了严重的身体伤害。在12年的研究期内，有19% 的女性曾因暴力相关伤害入院，23% 去过急诊，17% 甚至呼叫过急救车。

沉默的多数：在完成年度随访调查的304名女性中，有59%报告在过去一年内遭遇过暴力。然而，在这些暴力事件中，仅有31% 的女性选择了寻求医疗帮助。

2.质性访谈：隐藏在数据背后的沉默

为了理解为何多数女性选择沉默，研究者对10名有过注射毒品经历的女性进行了深度访谈。她们的讲述揭示了暴力背后复杂的社会心理障碍：

“与生俱来的”污名：一位50多岁的女性Mira说：“每个人都应该和他们的全科医生保持联系，但不幸的是……有些医生不会听你说。他们会说，‘哦，你是个瘾君子，我们不想认识你。’”

“重蹈覆辙”的恐惧：另一名女性Sally提到，向医生一遍遍复述自己吸毒史和受虐经历让她极度焦虑，“那都是非常沉重的往事，但每次都要对新的医生再说一遍。”

“悬在头顶的剑”——儿童保护：这是最核心的恐惧。一位母亲Sara坦言：“我太害怕了——怕儿童保护机构介入……我们需要一个不会直接去找儿童保护机构的人。如果能有这样的人可以倾诉，我早就开口寻求帮助了，但我太害怕了，因为我知道我会‘惹上麻烦’。”

“看得见”的障碍：除了心理障碍，现实困难也令人窒息。一位女性Eve提到，要寻求帮助必须先打电话预约，但“有些人没有电话，即使有电话，也没有话费了。”她甚至提到，即便有免费电话，也要出去找公共电话亭，而“有些电话亭根本打不了免费电话。”

3.希望的微光：当信任建立时

在无数绝望的案例中，研究者也发现了暴风雨中的港湾。两名女性分享了她们遇到的关键帮助：一位是值得信赖的母婴护士，一位是长期负责她们阿片类药物治疗的医生。这些医务工作者因为长期的接触建立了信任，她们敏锐地察觉到患者身上的伤痕与不安，主动询问并提供帮助，甚至帮助她们联系庇护所，最终成功帮助她们逃离了暴力环境。这说明，基于信任和长期关怀的健康服务体系，是打破沉默的关键。

总结

这项研究揭示了一个不容忽视的现实：在澳大利亚，注射毒品的女性正承受着高于普通女性两倍的暴力风险，且暴力的严重程度极高。然而，由于根深蒂固的污名化、对儿童保护机构介入的恐惧、以及对医疗系统的不信任，绝大多数受害者在遭受暴力后选择了沉默。她们中的许多人甚至因为缺乏电话费、交通不便等最基础的实际困难而被挡在求助大门之外。

这些发现明确指出，澳大利亚的《终结对妇女儿童暴力国家计划》存在一个巨大盲区。如果不将这一最边缘、最脆弱的群体纳入其中，任何旨在终结暴力的努力都将是不完整的。研究呼吁，我们需要一个多层面的应对策略：一方面，必须在毒品和酒精服务场所内，建立由女性主导、由有亲身经历的同伴工作者参与的低门槛暴力危机应对服务；另一方面，必须正视并消除医疗服务中的污名，通过建立长期的信任关系，为这些女性打开一扇安全的求助之门。因为，暴力和毒品往往交织在一起，无法被孤立地解决。在追求一个没有暴力的社会时，我们不应忘记那些身处最黑暗角落里的女性。

来源：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2846558

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