结直肠癌可防可治，关键是窗口期做这个检查｜全国肿瘤防治宣传周

结直肠癌虽然发病率高、早期通常无症状

却是为数不多可防可治的恶性肿瘤

从息肉演变为肠癌，平均需要5到10年

这为早期筛查、阻断癌变提供了宝贵的干预窗口期

哪些人群是结直肠癌的高危人群？

预防结直肠癌，最核心、有效的手段是什么？

长期排便异常会导致结直肠癌吗？

我院结直肠外科五区副主任蔡泽荣副主任医师将为您一一解答

结直肠癌的发生发展，

会经历哪几个关键阶段？

在所有的恶性肿瘤中，结直肠癌其实被视为相对“笨拙”，也“不该发生”的癌症之一。蔡泽荣解释，这是因为大部分肠癌的发生，遵循一个由“腺瘤→癌”的顺序。

详细来说，大多数结直肠癌起源于肠道内原本良性的腺瘤性息肉，从一颗小小的、不起眼的息肉，慢慢演变成为真正的肠癌，平均需要5到10年的时间。这个过程进展相当缓慢，如同一条徐徐燃烧的导火索，为早发现、早干预提供了宝贵的窗口期——在息肉阶段通过肠镜切除，大概率能有效阻断癌变。一旦错过这个窗口期，息肉就可能发生高级别上皮内瘤变，甚至最终突破肠道粘膜层，发展为恶性肿瘤，届时治疗的难度和预后都将截然不同。

哪些人群是结直肠癌的高危人群？

“许多人只是偶尔出现胃肠道不适，但能吃能睡、没有明显症状，父母兄弟姐妹也都健康，就觉得肠癌离自己很远，这其实是一个非常危险的误区。”蔡泽荣提醒，结直肠癌起病隐匿，早期几乎没有症状；等到症状严重时才就医，往往已经错过最佳治疗时机。因此，开展筛查与早诊早治非常有必要。

根据《结直肠癌筛查与早诊早治指南方案（2024版）》，结直肠癌的高危人群主要有以下几类特征：

①年龄：40岁是一个分水岭。40岁以后，肠癌的发病率会直线上升。对于85年以前出生的朋友（即40岁以上人群），如果还没有做过一次肠镜进行“排雷”，就已经属于“高危群体”；

②家族因素：如果父母、亲兄弟姐妹（一级亲属）得过肠癌或长过肠道腺瘤，发病风险会比普通人高2到3倍以上；

③个人病史：如果以前查出过肠息肉，说明肠道环境是一块“容易长息肉的土壤”，哪怕上次切除了，下次也可能在其它位置长出新的。此外，长期患有慢性溃疡性结肠炎，肠道黏膜长期处于慢性炎症和反复修复的过程中，也容易发生变异和癌变；

④不良生活习惯也是肠癌的高发因素。

哪些不良生活习惯，

会显著升高结直肠癌的发病风险？

蔡泽荣表示，肠癌是典型的“吃出来的病”和“懒出来的病”。

※饮食不均衡：红肉（牛羊猪肉）和加工肉摄入过多；蔬菜、水果、全谷物吃得太少，膳食纤维严重缺乏。充足的膳食纤维能像“清道夫”一样包裹肠道内的毒素，刺激蠕动，加速毒素排出；

※不良生活习惯：久坐不动、缺乏运动、吸烟、酗酒、肥胖均与肠癌有关。反之，多摄入膳食纤维、多运动、多吃鱼肉和禽肉等白肉、适当补钙和维生素D，都能显著降低肠癌风险。

预防结直肠癌，

最核心、最有效的手段是什么？

肠镜检查是目前预防结直肠癌最核心、最有效的手段，是名副其实的筛查“金标准”。

蔡泽荣介绍，肠镜是一根带有高清摄像头的软管，医生可以通过它直接进入大肠，清晰地观察肠道黏膜的每一个角落。无论是平坦的黏膜还是隆起的息肉，都逃不过它的“火眼金睛”。如果肠镜下发现了一颗看似良性的息肉，医生可以在检查过程中直接使用圈套器将其一并切除，完成一次“发现-治疗”闭环，在癌前病变阶段就阻断了肠癌的发生。做一次高质量的肠镜，如果结果是“结直肠粘膜未见异常”，基本可以保5-10年的肠道平安。

应该从多少岁开始做第一次肠镜？

后续频率如何？

根据指南，无任何症状、无高危因素的普通健康人群，建议在40岁时接受结直肠癌风险评估，最迟在45岁前完成第一次肠镜。对于上述提到的高危人群，起始筛查年龄还需再提前5到10年。

例如，一级亲属中有肠癌患者者，推荐筛查起始年龄为40岁，或比该家族中最年轻患者的发病年龄提前10岁。后续复查间隔取决于首次肠镜结果：若首次筛查未见异常，可每5至10年复查一次；若发现并切除低风险息肉（如增生性息肉、炎性息肉），建议约3年后复查；若发现高风险腺瘤（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤，或多个息肉），则建议1年后复查，直至连续复查结果均为阴性。

长期排便异常（便秘/腹泻）会导致结直肠癌吗？

单纯的便秘或腹泻本身，并不会直接“憋”成肠癌。大多数情况下，单纯的便秘或腹泻是胃肠道功能紊乱（如肠易激综合征）的表现，其本身与结直肠癌的发生并无明确的直接因果关系。然而，需要警惕症的是排便习惯的改变。比如，如果以前的排便习惯很规律（比如一天一次），但最近几个月突然开始严重便秘；或者出现便秘和腹泻交替；甚至发现大便变细（像挤牙膏一样细）、便中带血。这很可能是肠道里长了肿瘤，堵塞或刺激了肠管。

蔡泽荣强调，虽然便秘本身不致癌，但长期的慢性便秘却可能增加结直肠癌的发生风险。因为身体可能是通过便秘发出提醒：生活方式出问题了。菜吃少了、水喝少了、坐得太久了——这些恰恰是肠癌的高危因素。因此，科学应对的方法是建立规律的排便生物钟，每天摄入足够水分，多吃富含膳食纤维的食物。如果生活方式调整无效，请及时找专科医生开具温和的通便药，千万不要自行长期滥用所谓的“排毒茶”“通便胶囊”，这些刺激性泻药长期使用会导致“结肠黑变病”和“顽固性便秘”，对肠道造成不可逆的损伤。

总结一下，结直肠癌的防治核心，就藏在八个字里：“防微杜渐，主动出击”。请记住：四十岁，查肠镜；多吃菜，多运动；拒绝捷径，科学通便。祝大家都能拥有一副干净、清爽、强健的好肠胃！

本文指导专家

结直肠外科五区 蔡泽荣 副主任医师

医学博士，硕士生导师，现任中山大学附属第六医院结直肠外科五区副主任。

学术任职：中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年工作组委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组委员、中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会精准保肛质控专项委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会盆腔肿瘤分会委员、亚洲结直肠盆底疾病联盟第二届理事会青年副主任委员、广东省医学会结直肠肛门外科学分会秘书、广东省精准医学应用学会结直肠癌分会副主任委员、广东省医院协会结直肠外科专业委员会常务委员、广东省医学会微创外科学分会委员、广东省医师协会胃肠外科医师分会委员、广东省医师协会结直肠外科医师分会委员。

医疗特长：从事结直肠外科工作20年，擅长结直肠癌特别是局部晚期结直肠癌、局部复发型直肠癌的规范化诊治和微创外科手术，对炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）的外科治疗有深入研究，曾获得第九届大中华腹腔镜结直肠手术达人赛全国总冠军。

科研成果：主要研究领域为结直肠肿瘤、炎症性肠病的外科诊治，近五年来发表国内外学术论文20余篇，主持国家自然科学基金、省级、市厅级等科研项目。

出诊时间：周四上午，周四下午（雅和门诊）

责任编辑：陈子滢、刘山青

初审：张源泉

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：龙波