山东
近日，心胸外科团队成功为一名右肺多发结节的患者实施了“经皮穿刺消融联合胸腔镜肺段切除”的分期杂交手术。患者先行右肺下叶结节消融治疗，随后转运至手术室接受胸腔镜下右肺上叶肺段切除术。术后患者创伤小、疼痛轻、下床早，康复良好，目前已顺利出院。
患者张某某（化名），女性，因体检发现右肺多发结节入院。若按照传统治疗策略，同时切除右肺上叶和下叶两个病灶，最直接的方式是行“右肺上叶切除+右肺下叶楔形或肺段切除”，但这样一来，患者将损失较多正常肺组织，术后发生呼吸功能不全、持续性漏气、肺部感染等并发症的风险显著升高。若分期手术，先处理一个病灶，待恢复后再处理另一个，则患者需承受两次麻醉和两次创伤，住院时间长，经济负担重，且第二次手术前存在病灶进展风险。
面对两难境地，心胸外科团队组织了多学科讨论（MDT），大家一致认为：患者右肺上叶病灶位置较深，但相对集中，适合解剖性肺段切除，可最大限度保留肺功能；而右肺下叶结节靠近外周，直径不大，消融治疗完全能够达到局部根治效果，且创伤极小。如果能够将消融技术与胸腔镜手术有机结合，先消融下叶结节，随即转入手术室行上叶肺段切除，既一次性处理了两处病灶，又避免了双侧或双叶大范围切除带来的肺功能损失，不失为最佳选择。
手术当天，患者首先被送入介入CT室。在局部麻醉下，王家富副主任医师根据术前三维重建规划好的穿刺路径，将一根直径约1.6mm的微波消融针精准穿刺进入右肺下叶结节中心。CT再次扫描确认针尖位置理想后，开启微波消融仪，设定功率及时间，使针尖周围形成直径约2.5cm的球形高温场，将肿瘤细胞彻底灭活。消融后即刻CT显示：结节周围出现典型的“磨玻璃晕”，表示消融范围完全覆盖目标病灶，且与胸膜、叶间裂等重要结构保持安全距离。整个过程约30分钟，患者无气胸、出血等并发症，生命体征平稳。
消融结束后，患者在心胸外科医师全程监护下平稳送至手术室。全麻达成后，由王家富副主任医师主刀行单孔胸腔镜下肺段切除术：按照术前三维肺段重建的边界，精确解剖出肺段动脉、段支气管及相应静脉分支，将病肺段完整切除。切下的肺段标本送术中冰冻病理检查，回报为“肺腺癌，切缘阴性”。同时，医生检查了右肺下叶消融区域，见局部呈灰白色凝固坏死改变，无活动性出血或感染迹象。手术总时长约80分钟，出血量不足20ml。术后第2天，患者自行下床活动，自主上下楼梯，咳痰有力，体温正常，炎症指标正常。
本例多发肺结节患者的良好康复，不仅是心胸外科技术实力的体现，更反映了现代胸外科发展的趋势——告别“一刀切”思维，走向基于结节特征、患者状态、技术可及性的精准决策。消融、放疗、手术、靶向、免疫等多种手段并非互相排斥，而是可以灵活组合的“工具箱”。
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- 来源：单县中心医院
- 编辑：黄汝震
- 复审：陈刚
终审：杨依雷
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