北京
参考资料↓
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42068093/
目前是过敏高发的季节，多人的鼻子又重新罢工了。
笔者以前介绍过一些关于过敏性鼻炎或者是其他变态反应的小知识，那么现在国际上有一个新的研究结论，再给大家解读一下到底怎么回事。比如说某些人习惯使用鼻炎的一些喷剂，如果效果不好的时候，应该是多喷几下，还是应该改用口服抗组胺药，也就是那些抗过敏药呢？
根据一个最新剂量-反应网络荟萃系统评价研究（为ARIA-EAACI指南提供证据）的新的研究结果说，明确了过敏性鼻炎症状控制不佳时，鼻用药翻倍优于联用口服药，而口服药则应改为联用鼻用激素。
该研究背景是为实现症状充分控制，变应性鼻炎（AR）患者常需增加药物剂量或添加其他治疗，就是联合用药。本研究目的在于开展系统评价，比较AR药物剂量增加与联合用药的疗效及安全性。
所有剂量调整或联用方案必须经耳鼻喉科医生评估后执行，发现药物效果下降时，千万不要自行加量。
如果要是发现用了药也不管用的时候，要先排查“假性失效”↓
先问四个小问题。
❶用药方法是否正确？→应采用交叉喷鼻法，喷头略向外侧。
❷疗程是否足够？→鼻喷激素需连续使用≥4周才达最佳效果。
❸是否混用血管收缩剂？→如羟甲唑啉，连续用超7天易致药物性鼻炎。
❹是否持续接触过敏原？→再好的药物也抵不过持续接触过敏原。
以下，对几种情况做出建议，是根据最新的循证医学的证据说的。↓
1.鼻用糖皮质激素如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等效果不佳 ，可优先考虑在医生指导下适当增加鼻喷激素剂量，如从每日1喷增至2喷。
研究显示加倍INCS剂量疗效显著优于鼻喷激素加口服抗组胺药联用，尤其对季节性过敏性鼻炎患者。
2.口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪效果不佳， 应联用鼻用糖皮质激素，而非加倍口服药剂量。这个一定是要注意的。
研究证实，口服抗组胺药加鼻喷激素方案对总鼻症状评分（TNSS）和生活质量（RQLQ）改善显著优于单纯加倍口服药。
3.鼻用抗组胺药如氮卓斯汀喷雾效果不佳的话，优先选择固定复方制剂，如氮卓斯汀-丙酸氟替卡松复方喷雾固定复方制剂，疗效优于单药加倍。非固定复方联用效果则相反。
另外如果联合用药的话，有效性排序如下↓
①鼻喷抗组胺药加鼻用糖皮质激素，对多种鼻部症状的改善，均优于单药治疗。
②鼻用糖皮质激素加鼻喷减充血剂可以显著提高对鼻塞及整体生活质量的改善，起效更快。
③口服抗组胺药加白三烯受体拮抗剂，对鼻塞和眼痒及夜间症状的改善优于单用一种。
所以最新研究支持，鼻喷激素可考虑加量，口服抗组胺药应转向联用鼻喷激素的精准策略，但一切调整需在专业指导下进行。另外可以发现，如果不增加口服药的话，可能对患者也比较方便，因为鼻腔用的喷剂，非常方便携带。这样就可以提高患者的治疗依从性，意思就是说只要方便使用的话，患者就会更加坚持治疗。然后也要记住，只有规范用药加上环境管理和定期随访，才是长期控制过敏性鼻炎的关键。
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