吃着降压药血压却降得不好？多数是踩了这些坑，看看有没有中招

高血压患者，除了中青年人的一级高血压可以短期观察外，其他明确诊断后都是要吃降压药的。可临床常常遇到的，就是已经用药治疗的高血压患者，血压控制得不好，降不下来，或者忽高忽低，这里都有哪些原因呢？

自行购药，货不对板。

有些人发现了高血压，不去看医生，就看看周围有高血压的邻居、朋友、同事吃什么药，自己去买来吃，或者直接到网上买降压药吃。可是，降压药有不同的品种，剂型，同样的药有不同的剂量，还有些药是单方的，一种成分，有些药是复方的，两种药做成一片，名字很像，一不小心，就买的不合适了，吃药的效果当然也没法儿合适。有些是血压降得不好，有些则是一下子降过头了。再说，药与药之间还有配伍禁忌，用药还得看肝肾功能，自己随意购药吃药，实际上是个很危险的事。

不按规定服药，服药不规律，随意停药、减药、换药。

• 现在绝大多数降压药都是长效药，有些原本短效的药物，也采取改良工艺的方式把它做成了长效药。比如硝苯地平，本身是个短效药，可是把它做成控释片，让它在身体里匀速地缓慢释放，就能维持整天的降压效果。美托洛尔（倍他乐克）普通的片剂每天要吃两次，做成了缓释片，每天吃一次就行了。所以，绝大多数降压药，都是每天服用1次的。

可是以前沿用下来的一些药，是中、短效的，需要一天吃2到3次，如果不按照规定吃，药物疗效维持不住，血压也就降得不好。比如前面说到的硝苯地平，早先咱们只有缓释技术时做的都是缓释片，这种缓释片就需要每天吃两次，不少患者每天只吃1次，药物的作用维持不住，血压也就控制不稳定了。还有短效的卡托普利，是需要每天吃3次的。

• 有些人觉得“是药三分毒”，吃降压药血压正常了就停药，等血压高了再吃。这恐怕是没想明白。吃着降压药血压正常，那正说明降压药有效果，起作用了。可要是停药了，等血压升高再吃，血压是可以再降下来，可高血压对身体的损害却已经发生了，再吃药血压是降下来了，但血管、脏器的损害就不好恢复了。而且忽高忽低波动的血压，就像一波一波的冲击，对血管脏器的损伤更大。还有，有些降压药作用时间比较长，刚开始停药时看不出来，会以为高血压治好了，就大意了。高血压又没什么症状，等血压升高了好久才发现，损害就更大了。其实，对降压药降压治疗的研究发现，与降压药的不良反应相比，高血压患者是能从降压治疗中明显获益的。

• 有些人觉得总吃一种降压药不好，喜欢换药，或者看人家吃什么药或者听说有什么药，就自己换着吃。总是换药，也影响血压控制的稳定。因为每种药物进入到人体，都有自己的代谢过程，需要经过一定的时间，按照医学上的说法，是要经过5~7个半衰期，一般大约需要一周，有些药更长，吃进来的药和排出去的药才能达到一定的平衡，药物的作用才能稳定，降压效果也才能稳定。每换一种药物，都有这个过程。因此，频繁换药就会影响药物作用的稳定，当然就影响降压效果了！其实，现在临床推荐的降压药，当初做临床试验时，都是做的长期的，5年、8年的，验证了长期用药的安全性和有效性的。所以，只要吃药疗效稳定，没有严重不良反应，长期服药是没有问题的，不需要经常换药。

缺乏联合用药，同一种药盲目加量，甚至同类药物联用。

治疗高血压，如果一种药物常规剂量效果不好，就建议联合用药而不是盲目加大单一药物的剂量。因为每种降压药都有合适的日剂量，剂量翻倍，降压效果却增加有限，并不能跟着翻倍，而不良反应却可以增加。联合另一种类的降压药，就是两类不同降压药物的联合，不仅降压效果会明显增加，而且还可以利用不同药物的特点，起到扬长避短、作用互补的效果，并减少不良反应。比如，用“沙坦”或“普利”类的降压药，会有储钾作用，联合有排钾作用的利尿剂，血钾就平衡了。还有，“地平”类的降压药会增快心率，联合“洛尔”类的β阻滞剂正好可以减慢心率，不仅克服了“地平”药物的副作用，还加强了降压效果。

还有一种比较危险的盲目用药，就是自行联用同一大类的药物。比如有人吃着“沙坦”再加“普利”，有些甚至吃着“普利”加沙库巴曲缬沙坦，这都是效果不好并且有风险的用药。因为这三类药都有共同或相近的作用靶点，比如“普利”类药物主要作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统里的血管紧张素转换酶，是抑制这个转换酶的；“沙坦”和“沙库巴曲缬沙坦”都有抑制血管紧张素受体的作用，只是转换酶在系统的上游，受体在系统下游就是了。而且这三类药物作用在同一系统，有着相类似的不良反应，联用效果并不多好，不良反应风险却会大大增加，尤其是沙库巴曲缬沙坦和“普利”类药物合用，会增加发生血管神经性水肿的风险，这是一种危险的不良反应，是要避免的。所以这三类药是不建议联用的。

只注意吃药，不注意改善不健康的生活方式。

不健康的生活方式，如高盐高脂饮食、肥胖、不运动、吸烟、饮酒、不良的情绪等，都是发生高血压的重要危险因素，会不同程度升高血压的。改变、消除这些危险因素也是控制高血压的重要治疗。如果只是吃药，不控制这些危险因素，升高血压的因素还在，血压也就控制不好。有些人这边吃药降压，那边胡吃海塞，继续吸烟，经常喝酒，不运动减重，熬夜不睡觉，那降压药效果也不会好。所以，控制高血压是要两条腿走路的，药物治疗和改善生活方式并重才行。如果改善生活方式能做得很好，能实现不吃药也能维持血压在理想水平，那停服降压药也是有可能的。

如果多种药物治疗血压降不下来，或者原本控制稳定的血压控制不住了，还要警惕继发性高血压的因素。

我们平时说的高血压，一般是指原发性高血压。可原发性高血压患者也会有继发性高血压的疾病或因素。如果高血压患者服用多种降压药、甚至加了利尿剂血压也降不下来，那就要警惕了。继发性高血压的情况很多，我们就说比较常见的。

• 睡眠呼吸暂停低通气综合征。就是睡觉时打鼾，鼾声由强渐弱、甚至停止，然后突然转强，这样循环往复，就要当心了。如果有肥胖、短颈，夜间打鼾、憋醒、发作性心悸胸闷，化验血常规红细胞计数、血红蛋白增高、夜间或者清晨血压高，都提示我们患者可能有这种疾病。治疗是需要改善夜间缺氧的。
• 药物性高血压，因为服用某些药物引起或加重血压的升高，这在高血压的治疗中也很常见。

可以引起血压升高的药物并不少见，中西药都有，所以服药时要注意，用药时要告知医生自己有高血压病史，用药期间要注意监测血压，必要时调整降压药物。

• 高血压患者病程中出现的肾损害、肾动脉狭窄，也会使血压居高不下。高血压患者多合并高脂血症、糖尿病，在疾病的过程中，可以发生动脉粥样硬化，会出现肾动脉狭窄，这时肾脏会缺血，就会产生刺激血压升高的物质，导致高血压降压困难；高血压损伤肾脏、肾功能减退后也会出现血压难降的情况。
• 还有患者在高血压的病程中患上大动脉炎、肾上腺增生、腺瘤、甲状腺疾病，同样会导致血压难降。所以，遇到血压难降、难治性高血压时，一定要注意查找可能存在的继发性高血压因素。

最后说一个大家比较关心的问题：降压药的服药时间。

不少人纠结降压药的服药时间，早上服、晚上服？餐前服、餐后服？指南的意见是这样的，高血压患者通常应当在早晨服用降压药。因为研究显示，晚上服用降压药并不能带来更多的心血管获益。所以，除非是明确需要控制夜间血压升高，可以睡前服用降压药，其他不建议晚睡前服药。注意，有些药物是明确要求空腹服、不能与食物同服的，比如β阻滞剂的美托洛尔平片、阿利沙坦酯。培哚普利则要求餐前服药。空腹服药，是要求在餐前30分钟之前。

这里的踩坑，之前都有真实病例的文章。

用药，一定要在医生指导下个体化选用。

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