血脂检查中这项指标比坏胆固醇更危险！很多人压根不知道！

很多人拿到血脂检查报告

最关注的是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇

但有一个指标

很多医院不会主动要求你查

它叫：脂蛋白（a），英文缩写Lp(a)

越来越多的证据显示

脂蛋白（a）是心脑血管疾病的一个独立的、由遗传决定的危险因素

它对血管的破坏方式与“坏胆固醇”重叠

而且它还拥有坏胆固醇没有的“独门绝技”

脂蛋白（a）升高

血管斑块负载更重

2026年3月，《欧洲预防心脏病学杂志》在线发表了一篇来自荷兰伊拉斯谟大学医学中心的研究。

它首次在精准定位已确诊冠心病的患者群体中，用冠脉腔内影像学技术直接观察了脂蛋白（a）水平与冠脉斑块特征之间的关系[1]。

主要发现如下。

斑块负荷更重

脂蛋白（a）超过 125 nmol/L 的患者，其非靶标血管段的斑块负荷高于普通患者（40.7% vs 38.6%）。

这意味着，脂蛋白（a）偏高的患者，血管里承载的斑块更多。

残余风险关注

研究认为，在LDL-C（坏胆固醇）控制达标的背景下，脂蛋白（a）带来的额外风险会更加凸显。

目前仍需要针对降低脂蛋白（a）治疗的大型临床试验来最终回答风险干预的问题。

为什么它比坏胆固醇更难撼动？

三重破坏机制

要了解脂蛋白（a）的危险，先得搞清楚它是什么。

它的结构和坏胆固醇（LDL）非常相似，但它有一个特殊的蛋白附件：载脂蛋白（a）。

正是这个附件，赋予了它三重破坏力：

第一重：促进动脉粥样硬化

它能像坏胆固醇一样钻进血管内膜下沉积，促进动脉粥样硬化斑块的形成，让血管变窄、变硬。

第二重：干扰溶栓，促进血栓形成

脂蛋白（a）的结构与人体天然的“纤溶酶原”（负责溶解血栓的蛋白质）高度同源。

它会“冒充”纤溶酶原、竞争性抑制正常的溶栓功能，让血栓形成后更难自行消解。这是坏胆固醇所没有的“独门破坏技”。

第三重：诱发炎症，激活炎症因子

脂蛋白（a）颗粒携带氧化磷脂，这类物质会激活血管壁的炎症反应，增强斑块的不稳定性，更容易触发急性心梗等事件。

90%由基因决定

几乎不受生活方式影响

与甘油三酯、总胆固醇不同，脂蛋白（a）的水平超过90%由遗传因素决定，出生后不久即趋于稳定，终生变化不大。

这意味着：

有些人天生脂蛋白（a）水平就比别人高，并不是因为吃得不好、不爱运动；

饮食调整和运动对脂蛋白（a）的降低效果非常有限。

药物挑战

传统他汀类药物不仅不能降低脂蛋白（a），研究反而发现他汀可能会略微提升其水平约 8%～20%[2]。

行业前瞻

目前已有多款专门针对脂蛋白（a）的新型药物进入三期临床试验（如反义寡核苷酸药物Pelacarsen、siRNA药物Olpasiran等），有望在未来数年内为这一“治疗盲区”带来突破。

哪些人

该去查一次？

《中国血脂管理指南（2023年）》建议，所有接受血脂检测的人群，一生中至少检测一次脂蛋白（a）[3]。

中国临床一般认为脂蛋白（a）水平参考上限为300 mg/L，超过此水平，心脑血管疾病风险明显升高。

以下人群尤其应主动检测[4]：

已患动脉粥样硬化性心血管疾病，属于极高危的患者；

有早发心血管病家族史（男性亲属55岁前、女性65岁前发病）；

直系亲代脂蛋白（a）水平极高（超过900 mg/L）；

家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者；

钙化性主动脉瓣狭窄患者。

查出来脂蛋白（a）偏高

怎么办？

别慌——脂蛋白（a）偏高是一个风险信号，不代表“注定出事”。

虽然目前尚无获批的特异性降脂蛋白（a）药物，但通过综合管理，仍可显著降低患者整体风险[5]：

积极控制“坏胆固醇”

虽然他汀不降Lp(a)，但它能大幅降低LDL-C，从而减少血管的总损伤。

对于两者都高的人，控制好坏胆固醇是目前最重要的“围魏救赵”手段。

健康生活，减少其他危险因素

戒烟限酒、严控“三高”、规律作息。

烟草和酒精是血管炎症的“放大器”，会加剧脂蛋白（a）的破坏作用。

定期复查

脂蛋白（a）本身相对稳定，但需要动态监测血糖、血压及其他血脂指标，确保血管环境整体受控。

【参考文献】

[1]DE MIRA J V F, VLIEGER S, MULDER M, et al. Lipoprotein(a), atherosclerotic plaque burden, and long-term cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease[J]. European Journal of Preventive Cardiology, 2026, 33(3): zwag138.

[2]TSIMIKAS S, GORDTS P L S M, NORA C, et al. Statin therapy increases lipoprotein(a) levels[J]. European Heart Journal, 2020, 41(24): 2275-2284.

[3]《中国血脂管理指南》修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4]北京心脏学会. 脂蛋白（a）与心血管疾病关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167.

[5] 郭靓, 韦佳佳. 脂蛋白(a)偏高的临床意义与风险管理[EB/OL]. (2026-04-15) [2026-05-19]. .

免责声明

本文内容仅用于健康知识普及和信息分享，不构成任何 临床 诊断、治疗方案建议或医疗咨询。文中所述症状仅供参考，不应作为自我医疗的依据。如果您有任何该方面的担忧，或身体出现不适症状，请务必前往正规医疗机构咨询执业医师，以获得专业的诊断和治疗建议。

编辑 | 解阳杨

责编 | 孟楚贤

审核 | 隋晓萌