安徽
许柳田主任针灸治疗面部痰瘀凝滞型重度结节囊肿性痤疮
1. 患者基本信息
患者张某某，女性，32岁，黄山市歙县人，2025年3月5日就诊。
主诉：下颌、面颊反复结节囊肿8年余，久治不愈。患者平素情绪抑郁、压力大，曾外用祛痘药膏、口服抗炎药物治疗，效果极差。面部反复出现坚硬结节、囊性肿块，按压疼痛，经久不消，部分融合成片，遗留凹凸不平痘疤、深色色素沉着。
2. 专科查体
双侧下颌缘、面颊外侧多发大小不等暗红色结节、囊性囊肿，质地坚硬、固定不移，按压刺痛，部分囊肿波动感不明显，面部可见陈旧性凹陷性痘疤、黑褐色色素沉着，痤疮分级Ⅳ级，属于重度顽固性痤疮。 3. 中医辨证
肝郁血瘀、痰瘀凝滞证。
患者情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，日久气滞血瘀；加之久病湿热未尽，炼液成痰，痰瘀互结，凝滞于面部肌肤经络，故形成坚硬结节、囊肿，经久不消；肝郁气滞，冲任失调，故月经不调、经期痘重、胸胁胀痛；瘀血内阻、心神失养，故失眠多梦。舌质紫暗、有瘀点，苔厚腻，脉弦涩。
4. 治疗方案：
疏肝化瘀针灸+深刺火针散结，每周1次，8次为1疗程 重度结节囊肿病灶深、瘀结重，减少治疗频次，保证皮肤修复时间。
（1）普通针灸（平补平泻，留针45分钟） 主穴：肝俞、太冲、期门、血海、膈俞配穴：三阴交、太溪、局部阿是穴方义：肝俞、太冲、期门疏肝理气、解郁散结；膈俞、血海活血化瘀、疏通经络；三阴交调理冲任、养血调经，改善经期痤疮加重问题；标本兼顾，疏肝气、通瘀血、化痰结。
（2）火针治疗 选用粗火针，高温烧至通红，对坚硬结节、囊肿中心垂直快速深刺，直达病灶核心，刺破囊壁、排出囊内瘀浊分泌物及瘀血，对大面积瘀结区域散刺通络。术后严格消毒，外敷无菌敷料，嘱患者绝对禁止抠抓、挤压，做好防晒。
5. 治疗效果
治疗4次后，面部坚硬结节逐渐变软、缩小，囊肿消退大半，按压疼痛消失，无新发结节囊肿，胸胁胀痛、失眠症状改善，月经周期趋于规律。
1疗程（8次）结束后，所有结节、囊肿完全消散，仅遗留陈旧性凹陷疤痕及少量色沉，无活动性痤疮。后续每月巩固治疗1次，连续3个月，色沉基本淡化，无复发。随访半年，患者情绪、作息、月经正常，重度痤疮完全治愈，未再次发作。
6. 病例分析
本例为临床难治性重度痤疮，不同于轻症的热证、中度的湿热证，核心病机为久病入络、痰瘀互结、肝郁冲任失调，病位深、病程久、虚实夹杂。单纯药物难以渗透深层病灶，治疗极易反复。普通针灸重在疏肝理气、活血化瘀、调理冲任，解决情志、内分泌紊乱的根本病因，从脏腑、气血层面调节体质；火针具备温通、破瘀、散结、祛腐四大功效，高温可穿透深层皮肤，破除顽固痰瘀结块，疏通闭塞深层经络，排出囊内瘀毒，是消除结节囊肿的特效疗法。
二者联用，内调气血脏腑、外破瘀结病灶，攻克了重度痤疮瘀结深、难消退、易复发的难题，同时兼顾调经、疏肝、安神，全面改善患者整体状态，是临床治疗顽固性结节囊肿性痤疮的最优方案之一。
许柳田主任坐诊信息：
周一至周五上午：许柳田名医工作室（祁山中医馆阊林路6号）0559-4526688；
周六：黄山市中医院（市中医院2号电梯直达4楼）0559-2769028；
周日：华汇中医诊所（上药集团黄山分公司华氏大药房）0559-2344894。
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