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腰酸腿软、记性变差、夜尿增多，很多人说“你肾虚了”； 手心脚心发热、下午潮热盗汗，也有人说“你肾虚了”； 遗精早泄、小便淋漓不尽，还是有人说“你肾虚了”。 这些症状确实都和肾有关，但肾虚不是笼统的“补腰子”。 《五脏六腑虚实门》明确指出：这里的“肾虚”指的是
肾水真阴不足
，即肾阴虚。 总原则：
忌升、破气、利水、温热、辛燥、补命门相火；宜滋阴、润、生精补血、除热、甘寒、酸寒、苦寒、咸寒。
肾虚共有十八证，今天先讲前七证：
腰痛、骨乏无力、骨蒸潮热、传尸劳、五心烦热、梦遗泄精、小便短涩
一、肾虚腰痛：精气亏虚，腰失所养
肾虚腰痛属精气虚。忌破气、燥、热。宜同肾虚（滋阴、生精、除热）。
- 症状：腰酸软无力，劳累后加重，喜按喜揉。
- 实证腰痛的鉴别：实证痛处固定、拒按、活动受限。
- 宜用：地黄、枸杞子、牛膝、人乳、肉苁蓉、柏子仁、胡麻、沙苑蒺藜、杜仲、续断、天门冬、麦门冬、五味子、山茱萸、薯蓣、牡丹皮、菟丝子、车前子、地骨皮、知母、黄柏、鳖甲、青蒿、童便。
二、骨乏无力：精血不足，肾主骨
骨乏无力属阴精不足，肾主骨故也。忌、宜俱同肾虚。
- 症状：骨骼酸软，全身乏力，走几步就累，甚至站立不稳。
- 病机：肾藏精，精生髓，髓养骨。精亏则骨失所养。
- 宜用：同肾虚总方，重用熟地、枸杞、牛膝、续断、杜仲、鹿角胶。
三、骨蒸潮热：精血虚极，阳无所附
骨蒸潮热属精血虚极，以致阳无所附，火空上炎。忌、宜俱同肾虚。
- 症状：下午到夜间发热，像从骨头里往外蒸热，伴有盗汗、消瘦。
- 病机：阴不敛阳，虚火浮越。
- 宜用：同肾虚，重用鳖甲、青蒿、地骨皮、知母、黄柏、童便。
四、传尸劳：阴虚劳瘵，兼杀虫
传尸劳。忌同肾虚。宜除热益阴、杀劳虫，兼清镇。
- 症状：传尸劳即古人所谓的“劳瘵”（类似结核病），表现为消瘦、低热、咳嗽、盗汗、接触传染。
- 宜用：在肾虚滋阴药基础上，加鬼臼、干漆、漆叶、芦荟、象胆、獭肝、胡黄连、安息香、丹砂、磁石、神水（长流水）。
五、五心烦热：真阴不足，虚火内扰
五心烦热属真阴不足。忌、宜俱同肾虚。
- 症状：手心、脚心、心口发热，心烦不宁。
- 宜用：同肾虚方，着重滋阴降火，如生地、知母、黄柏、麦冬、龟板。
六、梦遗泄精：肾虚有火，精关不固
梦遗泄精属肾虚有火。忌同肾虚。宜滋阴、生津补血、除热、酸敛、佐以涩精。
- 症状：梦中遗精，或清醒时滑精。
- 宜用：肾虚药为主，加酸敛涩精：莲花蕊、生甘草、石斛、砂仁、龙骨、覆盆子、鱼胶、莲肉、牡蛎、远志、韭子、桑螵蛸。
七、小便短涩、热赤频数：肾虚有火
小便短涩、热赤频数属肾虚有火。忌、宜俱同肾虚。
- 症状：尿量少、颜色深黄或红、排尿次数多、尿时灼热感。
- 病机：肾阴不足，虚火下注膀胱。
- 宜用：同肾虚方，重用车前子、知母、黄柏、泽泻。
总结：肾虚七证，各有所偏
证候
核心病机
关键用药
腰痛
精气亏虚
杜仲、牛膝、枸杞
骨乏无力
精不养骨
熟地、鹿角胶
骨蒸潮热
阴虚火旺
鳖甲、青蒿、地骨皮
传尸劳
阴虚劳瘵
滋阴加獭肝、安息香
五心烦热
虚火内扰
知母、黄柏、生地
梦遗泄精
虚火迫精
龙骨、牡蛎、莲须
小便短涩
虚火下注
车前子、黄柏
对普通人的启示
- 腰酸腰痛，先分虚实酸软喜按为虚，刺痛拒按为实。虚者补肾，实者化瘀。
- 下午发热、手心脚心热，不要当感冒治这是阴虚发热，用抗生素、发汗药反而更伤阴。
- 遗精频繁，不要盲目用固涩药先看有无虚火，有火需滋阴降火，火去精自固。
本文根据《五脏六腑虚实门·肾虚》整理，仅供中医文化科普。遗精、骨蒸、小便异常请咨询医师。
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