广东
每周学感控
第22期
◆呼吸机相关肺炎（VAP）防控◆
依据 WS/T 863—2025 最新标准
VAP防控中的关键数字
❶（一）VAP定义与插管基本原则：
1、建立人工气道并机械通气≥48小时后所发生的肺炎
2、含发生肺炎时48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者
3、需辅助通气时应首选无创通气（NIPPV），严格掌握气管插管指征
4、宜选经口气管插管，不宜选经鼻气管插管（增加VAP及鼻窦炎风险）
❷（二）集束化预防措施（VAP Bundle）核心5项：
1、若无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°
2、应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管
3、使用镇静剂的患者，宜每日评估是否可停用或减量
4、应定时口腔护理：每6h～8h一次
5、应避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP
❸（三）气道管理：气囊压力与声门下引流：必须执行
1、气囊压力应保持在25～30 cmH₂O，应选择型号合适的气管导管并进行压力监测
2、预计导管留置时间超过72h，宜选用具有声门下分泌物吸引（SSD）功能的气管导管
3、翻身/变体位/有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物
4、吸引气道分泌物时，应严格遵循无菌技术操作原则
❹（四）管路与湿化管理规范：
1、不应常规频繁更换管路；遇污染/故障时及时更换，长期使用者每周更换
2、集水杯须置于管路最低处；翻身前先清除冷凝水，操作时保持管路密闭
3、湿热交换器（人工鼻）：宜5天～7天更换一次，受污或气道阻力增加时即刻更换
4、加温湿化器（HH）湿化用水应为无菌水；不宜用微量泵持续泵入湿化液
❺（五）消毒灭菌核心要求：
1、重复使用的外部管路及配件：由CSSD集中清洗消毒，一人一用一消毒，长期使用者每周更换
2、呼吸机外壳/按钮/面板：每日至少擦拭消毒≥2次，遇污染时及时消毒
3、每位患者使用后须进行终末消毒（含呼吸机主机外表面）
4、MDR感染/定植或发生感染暴发时，应增加清洁消毒频次
❻（六）VAP监测与持续质量改进：
1、遵循WS/T 312，开展VAP目标性监测（例次/千机械通气日），定期分析总结反馈
2、应定期开展VAP预防措施的依从性监测，分析反馈并持续质量改进
3、应制定VAP循证措施依从性核查表，由院感等部门督促落实
4、培训内容应定期根据最新循证医学证据与当地流行病学资料更新
落实集束化防控措施＋规范气道管理，降低VAP发生，守护患者呼吸安全
参考依据：WS/T 863—2025《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》（2026-02-01实施）| WS/T 312《医院感染监测标准》
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