安徽
祁某某，女，37岁，2025年9月23日初诊。
主诉：左耳突发性听力下降伴耳鸣1周。
现病史：患者1周前无明显诱因突发左耳听力急剧下降，耳鸣如蝉，昼夜不止。平素月经周期延后，经量偏少，纳食欠佳，夜寐不安，二便尚调。
刻下：左耳听力丧失，耳鸣如潮，月经后期、量少，纳少，眠差。舌质红，苔薄白，脉弦。
西医诊断：突发性耳聋。
中医诊断：暴聋（少阳枢机不利，风痰瘀阻清窍，兼肝血不足、脾虚失运）。
治法：和解少阳，祛风化痰，活血通窍，益气养血。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，炙甘草6g，法半夏10g，僵蚕10g，全蝎6g，白附子6g，石菖蒲15g，川芎10g，当归12g，泽泻30g。7剂，日1剂，水煎，分早晚温服。
9月30日二诊：耳鸣减轻，月经来潮且量增，自觉头重。原方加蔓荆子10g、防风10g,7剂。
10月6日三诊：听力明显恢复，耳鸣消失，诸症好转。
体会
按耳为清空之窍，唯少阳之气入之。《灵枢．经脉》载"三焦手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前""胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前"，故耳之所闻，全赖少阳枢机之转输。
患者突发耳聋、耳鸣如潮，脉弦，此乃少阳经气郁遏、开阖失司之明证。弦为肝脉，肝胆相为表里，胆经郁滞未有不涉于肝者。患者平素月经推迟、量少，此肝血不足、冲任失养之象；纳少运迟，乃脾土虚弱、清阳不升之征；眠差者，子盗母气，血不养心使然；脾虚失运则气血生化乏源，肝血无以为继；肝血既虚，则疏泄失常，母病及子胆腑；少阳枢机不利，反聚为痰，血行滞停为瘀；风痰瘀血循经上扰，乘虚闭阻耳窍，发为暴聋。
此病涉脾生痰、肝藏血、胆受病之腑三经，呈虚实交错、标本互因之态。
治以和解少阳，祛风化痰，活血通窍，益气养血为主。
方取小柴胡汤合牵正散加减。方中柴胡轻清升散少阳，疏解气郁；黄芩苦寒质轻，清泄胆腑之热；党参、甘草、半夏健脾和胃，培土荣木，气血生化有继。此法暗合《灵枢．本输》"少阳属肾，肾上连肺，故将两脏"之经旨，通过调理脾胃以充气血，气血足则少阳之气有本，枢机自利。牵正散三味皆虫蚁飞走之品，僵蚕、全蝎入络搜风，白附子逐头面风痰，恰应"高巅之上，唯风可到"之理。石菖蒲禀芳香清冽之气，能引药入耳，是开窍之向导。川芎辛温走窜，上行头目，下行血海，既可引诸药上达耳窍，又能兼调月经，一药而络属两经。泽泻重用，非独利湿，更有深意：耳窍欲其清虚，最忌痰浊蒙蔽，取泽泻"去旧水，养新水"之功，导痰浊从小便分消，给邪以出路，使清阳自能上奉。
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