北京
*仅供医学专业人士阅读参考
随着经济发展与生活方式的改变，肥胖已成为全球性的健康挑战。虽然科学界早已确认超重与部分癌症存在关联，但还有很多细节问题没有解决。例如，肥胖对癌症的影响是否具有全球普适性？对于一些罕见癌种，身体质量指数（BMI）是否也是风险因子？关联背后究竟是互为因果还是另有隐情？
近日，《自然·代谢》杂志发表了一项荟萃分析研究，对覆盖25种癌症类型的150万癌症病例进行了系统分析，证实BMI升高与19种癌症风险增加显著相关，并首次确定了白血病、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、膀胱癌和胶质瘤这4种此前未被公认的肥胖相关癌种。
本研究共纳入了226篇高质量前瞻性研究文章，涵盖超过150万个癌症病例，在每种癌症类型的病例数量上比世界癌症研究基金会（WCRF）报告增加了至少2倍，部分癌种甚至增加了27倍。
为了排除环境和生活方式的干扰，研究者引入了孟德尔随机化（MR）分析。通过分析与BMI相关的遗传变异，从基因层面验证肥胖与癌症的因果关系，结果显示MR估值与观察性研究高度一致，大大增强了结论的可信度。
入选研究覆盖全球各大地区，欧洲占比59.4%、东亚29.9%、北美10.4%，足以用于分析不同地区人群对肥胖的反应。
分析结果显示，BMI升高与19种癌症风险增加有关，BMI每增加5 kg/m²，风险增加最高的为子宫内膜癌（RR 1.58）和食管腺癌（RR 1.47），其余癌种包括肾癌（RR 1.30）、胆囊癌（RR 1.27）、胃贲门癌（RR 1.23）、肝癌（RR 1.20）、绝经后乳腺癌（RR 1.14）、甲状腺癌（RR 1.12）、脑膜瘤（RR 1.11）、结直肠癌（RR 1.10）、多发性骨髓瘤（RR 1.10）、白血病（RR 1.09）、胰腺癌（RR 1.07）、头颈癌（从不吸烟者RR 1.07）、卵巢癌（RR 1.05）、NHL（RR 1.05）、侵袭性前列腺癌（RR 1.04）、膀胱癌（从不吸烟者RR 1.04）、胶质瘤（RR 1.03）。
研究还发现BMI与绝经前乳腺癌、肺癌（从不吸烟者）和食管鳞状细胞癌（从不吸烟者）呈负相关关系。
MR分析在子宫内膜癌、食管腺癌、肾癌、胆囊癌、肝癌、脑膜瘤、结直肠癌和胰腺癌中显示了强有力的遗传层面因果支持。
BMI与癌症的关联在地区之间差异显著，东亚地区中，绝经后乳腺癌（RR 1.25）、卵巢癌（RR 1.16）、甲状腺癌（RR 1.23）较欧洲升高更多，值得关注；而胆囊癌（RR 1.15）和胃贲门癌（RR 0.96不显著）较欧洲风险更低。
研究者指出，考虑到东亚女性在较低BMI下即面临更高的乳腺癌和卵巢癌风险，临床实践中应针对不同地区制定差异化的风险评估标准，东亚地区肥胖导致的癌症负担可能被严重低估。
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参考资料：
[1]Watts, E.L., Gonzalez-Feliciano, A., Gunter, M.J. et al. Adiposity and cancer: systematic review and meta-analysis. Nat Metab (2026). https://doi.org/10.1038/s42255-026-01542-8
本文作者丨代丝雨
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