辽宁
冠脉慢性完全闭塞（CTO）被称为心脏介入领域的“最后堡垒”——血管闭塞超3个月、钙化迂曲如迷宫，传统介入手术成功率不足50%，是冠脉介入医生最怕遇到的“硬骨头”之一，血管入口完全“消失”，这就如同在密林中寻找一条被彻底掩埋的小径。近日，金州区第一人民医院心内一科汪国亮主任医师成功为一名病史长达十年余的复杂冠心病患者开通了慢性闭塞血管，让患者重获“心”生。
该患为老年男性，既往冠心病史10余年，反复发作胸痛胸闷症状，本次活动后再发加重1天入院，化验心肌标记物升高诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，考虑冠脉严重狭窄导致，有冠脉介入治疗指征，于住院第3日行冠脉造影提示弥漫三支病变，左冠脉双支弥漫多处狭窄伴钙化病变，同时向右冠脉提供逆向侧支循环，而右冠脉中段重度钙化慢性闭塞，属高难度复杂病变。汪医生详尽阅读冠脉造影影像，在陈爱明主任分析讨论下，结合介入各方案相关难度与风险评估下，治疗组最终考虑先行尝试开通右冠脉慢闭病变，延期对左冠脉病变行介入血运重建。汪医生同患者家属充分沟通、解释病情，讲解手术的难度与风险及术后获益等，最终确定实施介入手术方案——在血管内超声（IVUS）指导下开通完全闭塞的右冠脉血管，为患者求得较好的远期疗效。
这是一台具有挑战性的高难度、高风险介入手术。患者为慢性闭塞血管（CTO），并且血管闭塞处钙化严重，无疑大大增加了介入难度，开通成功率极低，同时治疗过程中亦可能因导丝穿透管壁并发心包填塞等严重性致死性并发症风险。怎样才能快速、准确地找到血管真腔，成为手术的最难点。血管内超声（IVUS）可以通过清晰的管腔内横截面图像，分析患者血管的形态、管腔内径、闭塞端病变性质及位置等，利用这一特性，通过IVUS指引精准定位闭塞血管头端，快速寻找血管真腔，能够显著缩短手术时间，提高手术成功率。在沉重的铅衣下，在注意力的高度集中下，汪医生凭借着丰富的手感和对血管解剖的深刻理解，操控着导丝在复杂的血管中小心翼翼地前行，在只有三毫米的血管腔内“舞蹈”，尝试在闭塞端的每一处凿进，犹如在悬崖峭壁上开辟出一条生命通道。时间一分一秒地过去，整个导管室只听见监护仪发出的“滴滴”声和汪医生沉稳的指令声，终于，在经历了两小时余，几十次的失败和调整后，汪医生操控的导丝最终成功通过了血管闭塞段进入了远端血管的真腔！这一刻，所有人都长舒了一口气，难关已过，前路皆坦途，随后的球囊扩张顺理成章一气呵成，最终造影显示：先前完全闭塞的血管恢复通畅，介入成功！
患者术后经过数日住院总体恢复良好，他激动地说：“我这条闭塞的血管已经十来年了，之前曾经尝试开通过但未能成功，现在成功开通了，感觉心里的那块大石头终于被搬走了！感谢汪医生，感谢心内一科及导管室的全体医护人员，是你们给了我新的希望！”出院前夕，患者家属特地定制了一面锦旗并亲手送到了汪医生手中。这不仅是对汪医生个人医术和医德的最高褒奖，更是对金州区第一人民医院心血管内科整个团队勇于担当、精益求精的肯定！
汪国亮主任医师表示：“CTO病变虽是冠脉介入的终极难点，但也是我们冠脉介入医生不断挑战和突破的动力。能为患者解决十年之痛，是我们作为医者最大的荣耀。这例手术的成功，离不开以陈爱明主任为首的治疗团队术前周密的规划以及杜依浓医生术中密切的配合，胜利是属于团队的。未来，我们将继续攀登技术高峰，努力为更多的复杂冠心病患者带去‘心’的希望！”
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