“县聘乡用”下，村医该如何执业？

来源：医学界县域和基层医声

目前，有些乡镇卫生院门诊、病房病人稀少，而县级以上大中医院各科门诊、病房病人拥挤、“一床难求”现象比较明显。

如何助力乡镇医疗，破解乡镇卫生人才匮乏难题？

各地相继采取了一系列医疗帮扶措施，下派医疗技术骨干限期在受援乡镇卫生院蹲点，提供优质医疗技术支援，如一些大医院与乡镇卫生院签订了医共体协议开展对口帮扶，专家定期到乡镇卫生院坐诊、巡诊；

有的聘请家乡名医，定期回家乡义诊；有的在乡镇卫生院设立专科专病工作室，专家定期来坐诊，以期来更好地吸引人气，提升乡镇医疗技术水平。

“外来和尚乱念经、念假经”“外来医生干、本地医生看”现象还不时存在。有的城市医生、有的专家，还沉不下去，只是“蜻蜓点水”，或在乡镇“混日子”，重在下乡镇蹲点留痕迹，混走下乡镇晋升所需材料，心不在乡镇，敷衍了事，乡镇坐诊时间不足；有的乡镇专家工作室名不副实，只是“空挂”，名医专家不能定期来开诊，乡镇医生不主动学，实施效果在一些乡镇卫生院远不尽人意。

事实上，有些医共体是为了应付检查需要，是形式上、书面上的医共体，实际上是松散型医共体。乡镇卫生支援重在“帮”、不在“扶”，不具连续性，不在示教上下功夫，不在培养人才上出力气；更谈不上师徒结对，更好地帮扶乡镇，带教几个徒弟，不能真正为受援乡镇卫生院培养好乡镇“二传手”。不能真正让外来医生和乡镇医生最大化发挥合力作用，对乡镇卫生院起不到实质上的、持久性的帮扶，并不能真正引导患者根据病情分层就医，将常见病、多发病留在乡镇。

为推进大医院优质资源下沉基层，重庆市巴南区建立“县聘乡用”人员使用机制。该区规定，区级以上医院无基层工作经历的中级职称执业医师类人员，在申请副高职称前须到基层医疗卫生机构工作一年，同时原单位保障下派“县聘乡用”人员的工资待遇。

“县聘乡用”人员在基层工作期间，由基层医疗卫生机构负责进行绩效考核，考核结果与绩效工资分配挂钩。

一是成功创建胸痛救治单元

帮助梳理胸痛救治流程薄弱环节、分层级开展全员胸痛急救培训，重点强化了急诊科、心血管内科医务人员的心电图识别能力、心肌梗死救治能力。2023年12月，木洞镇中心卫生院经国家胸痛中心专家委员会审批通过，成功创建胸痛救治单元，成为重庆市主城区基层首家胸痛救治单元。

二是传授专业知识技能

通过教学查房、学术讲座等，让卫生院的内科医生基本掌握了心血管内科常见病的鉴别诊断及治疗原则，能对常见危急重症患者进行识别、诊治或转诊。同时，还规范了卫生院心血管内科医务人员的用药及病历书写。

三是义诊宣传

针对当地居民对高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病的危险因素不够重视，通过义诊、宣教等形式让更多居民了解心血管疾病相关知识。

正如赵闽所说，“‘县聘乡用’政策能够让我更好地发挥专业特长，把我的所学留在基层，帮助本地医生进一步提升诊疗水平。”

当前，如何进一步推进医改，提升乡镇医疗技术水平，填补乡镇专科专病短板，留住外流病人，是各地卫生健康部门、医共体、基层医疗卫生机构的当务之急。

笔者认为，各地都要用好用活“县聘乡用”这个政策，让其成为“强基层“的坚实后盾，严格落实绩效考核制度，让考核结果与绩效工资分配挂钩，从而让“县聘乡用”人员踏踏实实服务基层。

对于“县聘乡用”人员，要强化绩效考核管理。不能只看在乡镇蹲点时间、留痕资料，而要注重蹲点期间取得了哪些成绩。比如，亲自诊治了多少病例，为乡镇解决了哪些疑难杂症问题，在哪些方面帮扶了乡镇，师徒结对几人，被帮扶乡镇医生水平提高得如何，都必须进行量化打分。凡达不到规定分数，不予晋升职称，必须按规定重新留在乡镇卫生院服务。

另外，在认真调研、科学论证、合理布局的基础上，当由政府及卫生健康部门出面，真正建设好紧密型医共体。

乡镇卫生院需要什么，就来补什么，就安排什么样的专家来帮扶，从而更好地把特色专科门诊、病房搬到乡镇卫生院，引进一批新技术新项目，填补乡镇优质专科空白，打造乡镇学科专科高地，更好更快建好乡镇专科，并确保专科专家持续下沉门诊、病房，快速提升专科发展水平，让乡镇专科门诊、病房名副其实，特色更明显，服务能力更强，成为基层医疗卫生机构优势科室，真正让居民共享紧密型医共体带来的实惠和便利。

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