北京
编者按
抗生素滥用是全球抗微生物药物耐药性的主要驱动因素，中国农村地区不合理用药现象尤为突出。近期在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发表的一项整群随机对照试验，评估了基于C反应蛋白联合血清淀粉样蛋白A定量即时检测的综合干预包在减少中国农村村卫生室急性呼吸道感染不合理抗生素使用中的效果。
研究背景
抗生素滥用是全球抗微生物药物耐药性的主要驱动因素，中国农村地区不合理用药率较高。我们评估了基于C反应蛋白联合血清淀粉样蛋白A定量即时检测的综合干预包在减少中国农村村卫生室急性呼吸道感染不合理抗生素使用中的效果。
研究方法
研究者在湖北省仙桃市40家村卫生室进行了一项实用性、平行分组、整群随机对照试验，干预期为6个月。村卫生室按1:1随机分配，提供基于CRP&SAA POCT的综合干预包或常规诊疗。随机化按乡镇分层。符合条件的就诊为村卫生室内诊断为ARI或伴有急性呼吸道症状的所有年龄段患者。主要结局在意向治疗人群中定义为村医对初诊为ARI的患者开具任何抗生素处方的比例。安全性结局测量了初诊ARI后30天内因ARI或脓毒症的住院率。本试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT06568432）。
研究结果
40家村卫生室随机分组，干预组20家（n=17,754），对照组20家（n=17,354）。干预组中共有7.4%的就诊（17,754例中的1,311例）进行了检测。干预组中9,001例（50.70%）就诊开具了抗生素处方，对照组中11,715例（67.51%）就诊开具了抗生素处方（调整后相对风险0.80 [95% CI 0.78-0.82]；p<0.001；调整后风险差-13% [95% CI -15至-12]；p<0.001）。30天内因ARI或脓毒症的住院率无显著差异（对照组0.32% vs. 干预组0.35%；调整后相对风险0.94 [95% CI 0.59-1.48]；p=0.78；调整后风险差0% [95% CI 0-0]；p=0.78）。
研究结论
该干预措施可安全有效地减少中国农村村卫生室ARI患者的抗生素使用。未来的实施工作应进一步在特定卫生系统环境和服务提供背景下研究采用POCT的障碍和促进因素，并确定在基层医疗中推广POCT的成本效益策略。
参考文献：Xu M, Wang J, Zhang Z et al.Effect of a comprehensive package based on combined C-reactive protein and serum amyloid A point-of-care testing on antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections at village clinics in China: a cluster randomised controlled trial. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 2026; 71
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