AHA科学声明：身体活动在肥胖和心血管健康中的作用

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2026年6月1日，美国心脏协会（AHA）在《Criculation》在线发布了一篇科学声明，系统阐述了身体活动在减重及改善心脏代谢健康中的作用，和身体活动联合其他减重策略的效果，并给出了明确的实践建议。

图. 身体活动在减重与长期体重维持中的实际应用https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001441

身体活动的减重及心血管获益

心血管获益

以维持或改善健康及体质为目的，计划性的、结构化的重复进行的身体活动，可独立于减重带来心脏代谢健康改善。《美国身体活动指南》建议，为显著健康获益，成年人每周至少需要150-300分钟中等强度有氧运动，或75-150分钟高强度身体活动。此外，建议每周进行≥2天主要肌群的中等或以上强度力量训练。需要强调的是，刚开始进行身体活动的人，即使活动量低于上述推荐量，亦可获得健康益处；甚至在单次中高强度身体活动结束后当天，即可观察到血压下降、胰岛素敏感性升高。

超重/肥胖患者中普遍存在心脏代谢风险因素，如高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等，身体活动在这方面的获益已得到广泛证实。一般人群中，有氧运动可降低静息血压，收缩压降低4 mmHg；舒张压降低约3 mmHg。一项Meta分析，纳入54项超重/肥胖患者进行有氧、抗阻及两者联合训练的随机对照试验，干预4-48周，结果显示，身体活动在所有参与者中降低静息血压，收缩压和舒张压分别降低3.0 mmHg、1.9 mmHg；高血压亚组中降幅更为明显，分别降低3.4 mmHg和2.1 mmHg。活动锻炼也降低了胰岛素抵抗（稳态模型评估指数变化为-0.34），且在2型糖尿病成人亚组中效应更显著（-0.50）。

有氧运动可改善血脂，其最明确的效应为提高HDL-C、降低甘油三酯，但对LDL-C的影响极小或无影响。近期一项针对≥3项代谢综合征指标，纳入2990名成年人的Meta分析显示，进行≥12周、强度≥40% VO2max的有氧训练可显著改善总胆固醇（−11.2 mg/dL）、甘油三酯（−15.1 mg/dL）、HDL-C（3.1 mg/dL）及LDL-C（−4.6 mg/dL）。另一项纳入619名超重/肥胖成年人的Meta分析则报告，为期6-24周、相对强度45%-80%的有氧训练可降低甘油三酯（−10.1 mg/dL），但其他血脂指标未见显著变化。

除改善传统心血管疾病风险因素外，有氧训练可提高心肺适能。一项Meta分析表明，心肺适能每增加1个代谢当量（MET，约为静息代谢率的3.5 mL·kg⁻¹·min⁻¹），心血管相关事件及死亡（复合结局）风险降低15%。

心肺适能不足所带来的心血管疾病负担主要集中在“低适能”人群，流行病学数据显示，中等适能（7.9-10.8 METs）与低适能（<7.9 METs）相比，心血管风险降低47%，而从中等到高适能（≥10.9 METs）的心血管风险仅降低7%，无统计学意义。有氧运动可剂量依赖性地提高心肺适能，即使在低于指南推荐量的运动水平下亦可观察到改善。此外，在相同总能量消耗前提下，高强度（65%-80% VO2max）有氧运动比中等强度（45%-55% VO2max）更能显著提升心肺适能。从临床角度看，患者通过有氧运动将心肺适能从低水平提升至中等水平，对降低心血管疾病风险至关重要。

抗阻训练是一种通过对抗外部阻力收缩肌肉的力量型身体活动。正如近期AHA科学声明所述，基于大多为期2～6个月、每周2～3天、中高强度（40%-80%最大力量）的随机对照试验证据，在不减少热量摄入的前提下，抗阻训练可增加瘦体重（0.8 kg）、降低体脂率（−1.6%）并改善血压（收缩压降低4 mmHg，舒张压降低2 mmHg）。

抗阻训练对血脂也有轻度调节作用，包括HDL-C升高2-12 mg/dL、总胆固醇降低8 mg/dL、甘油三酯降低7-13 mg/dL。

与单独训练相比，有氧与抗阻联合训练（通常均为中至高强度）在改善胰岛素敏感性、降低糖化血红蛋白（HbA1c）方面效果更为显著，这对伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病的成人具有重要临床意义。

因此，对于难以实现或维持减重的患者，临床中应向患者强调身体活动独立于减重的心脏代谢健康获益。

减重

一般而言，若不配合能量摄入控制，单纯依靠活动锻炼较难实现具有临床意义的减重（≥5%），除非运动量极高（如有氧运动达到每周225-420分钟）。基于有氧训练的估计表明，仅有不到15%的个体可实现临床减重。但仅通过增加身体活动实现轻度减重（约3%-<5%）是可行的，且减重幅度随运动量呈剂量反应关系。一项Meta分析显示，在饮食诱导能量负平衡的基础上增加锻炼，比单纯饮食干预额外减重约1.2-1.7 kg（约20%），但总体减重反应主要由饮食成分驱动。

运动总量（时间或能量消耗）对减重的影响大于其他要素（如强度、方式）。在总运动量相似的情况下，中等与高强度训练带来的减重幅度相近。与持续有氧训练相比，高强度间歇训练显示出相似的体重变化，可作为一种潜在替代选择（无医学禁忌）。随机对照试验显示，有氧与抗阻联合训练带来的减重（约0%-3%）与单纯有氧训练接近。此外，减重时以低强度身体活动替代久坐行为，可与中高强度活动产生叠加效应。

在实现临床减重的过程中，一个潜在问题是瘦体重丢失，包括肌肉、骨骼及内脏器官的丢失，尤其是对于减重前瘦体重偏低的人群（如老年人、衰弱人群等）。减重期间的瘦体重下降常伴随静息代谢率降低，可能会削弱减重及体重维持效果。而且，体重反弹阶段瘦体重可能无法完全恢复，导致体脂率高于减重前。

减重过程中，充足的蛋白质摄入（至少达到每日推荐量0.8 g/kg）与活动锻炼可减轻瘦体重丢失。Meta分析显示，与单纯饮食干预相比，增加运动可使去脂体重保留增加约13%。另一Meat分析使用6项研究比较了饮食干预及其联合抗阻运动的效果（干预12-24周，运动3次/周），在老年人群中，饮食联合抗阻训练可阻止约93%的瘦体重丢失。

肌肉质量也被提议作为肌肉丢失的重要指标。一项纳入33个研究的Meta分析表明，饮食减重会降低膝伸肌力量（−7.5%），但握力下降无统计学意义（−1.7%）。另一证据提示，在老年人群中，抗阻训练在改善肌肉质量、维持减重后瘦体重方面，可能优于单纯有氧训练或单纯饮食干预。

瘦体重丢失还涉及骨骼肌组织减少，这是葡萄糖摄取的主要部位。尽管如此，减重（尤其是结合运动时）通常仍能改善胰岛素敏感性，维持或提升心肺适能。因此，在减重时指导患者进行活动锻炼具有重要的临床意义，尤其适用于减重前已存在肌肉量不足的个体。

减重维持

卫生机构通常建议每周进行200-300分钟中等强度身体活动，以维持体重。该推荐主要基于生活方式干预的回顾性数据，这些证据显示二者存在剂量反应关系，更高的身体活动水平与更好的体重维持相关。

但超重/肥胖成人随机分配至不同强度有氧运动的前瞻性研究结果并不一致。在一项为期12个月的临床意义减重维持研究中，将受试者随机分配至每周进行150、225或300分钟半监督有氧训练（强度为最大心率的70%）联合行为咨询的三组中。结果显示，各组间的体重反弹无显著差异。运动量与体重维持之间未呈现剂量反应关系，其原因可能是依从性偏低，尤其是高运动量组，处方的300分钟实际上平均仅完成179分钟。尽管组内个体差异较大，但整体上的体重反弹幅度极小（1.2%-3.4%）。这表明，在联合行为治疗的前提下，即使运动量低于推荐标准，仍能有效预防体重反弹。

美国运动医学会近期发布的减重共识声明建议：身体活动水平应先逐渐达到每周至少150分钟中等至高强度活动；之后应按需增加活动量，以维持体重、改善心血管代谢风险因素。

成功实现临床减重后的另一重要研究方向在于：即便出现轻度体重反弹，持续坚持身体活动是否仍能阻止心血管代谢指标的恶化。现有前瞻性数据显示，在体重成功下降10%-16%后，与不运动相比，有氧运动有助于在体重反弹约55%的情况下，仍维持舒张压、胰岛素抵抗稳态模型指数、胰岛素敏感性（静脉葡萄糖耐量试验）的改善。在体重反弹的潜在不利影响下，这些获益可能源于运动对胰岛素作用与葡萄糖稳态的独立调节作用。

减重药物治疗联合身体活动

近年来，GLP-1类药物的减重和心血管获益已得到广泛验证。

STEP 3试验探讨了司美格鲁肽联合强化行为治疗对体重的影响，包括低热量饮食、规律生活方式咨询及运动干预。随机分组时，研究者要求受试者每周进行≥100分钟、单次持续>10分钟的身体活动，均匀分布于4-5天内；随后每4周递增25分钟，直至达到每周200分钟。随访至68周时，受试者体重较基线降低16%，优于STEP 1试验中生活方式咨询强度较低组的减重幅度。近期的SELECT试验是首个心血管结局试验，证实在无2型糖尿病但已确诊心血管疾病的超重/肥胖人群中，司美格鲁肽可显著降低主要不良心血管事件风险（HR 0.80，95%CI 0.72-0.90）。

SURMOUNT-3试验探讨了启动替尔泊肽治疗前进行强化生活方式干预的影响。12周导入期受试者需接受8次专业的生活方式指导，每周至少150分钟中等强度身体活动，且要求体重降幅≥5%。导入期内，受试者平均减重达7%。随后进入双盲治疗阶段，替尔泊肽组在此基础上进一步减重18%，而安慰剂组体重回升约3%。结果表明，健康生活方式改变本身即可实现具有临床意义的减重，而联用替尔泊肽可产生显著的额外获益。这一叠加效应在其他肥胖治疗药物中亦有报道。

临床试验数据显示，司美格鲁肽（约45%）与替尔泊肽（25.7%）治疗的瘦体重流失占比不容忽视。但GLP-1受体激动剂治疗相关瘦体重丢失的健康影响尚存争议。

直接比较单纯GLP-1受体激动剂治疗和其联合运动的高质量证据较为有限。一项研究评估了利拉鲁肽治疗者在8周低热量饮食导入期后，接受符合有氧活动推荐量的运动训练项目的效果。第52周时，与单纯用药组相比，联合运动组实现了更显著的总体重下降（−3.4 kg vs −0.7 kg）及脂肪量减少（−4.7 kg vs −2.0 kg）；两组间及组内瘦体重变化均无统计学意义。联合运动组的心肺适能显著提升（4.8 mL·kg⁻¹·min⁻¹），而单纯用药组心肺适能未见显著改善（1.1 mL·kg⁻¹·min⁻¹）。

身体活动咨询策略

针对个体化减重咨询的5A模型已被证实可显著优化肥胖治疗实践，该模型使用以临床环境为导向的循证策略：

• 评估（Assess）：了解患者意愿及相关知识水平。需全面评估患者的身体活动水平，包括可能影响其参与或维持身体活动及体重管理的心理社会因素、精神健康问题或相关合并症负担。

• 建议（Advise）：提供建议，指导患者将规律的身体活动融入日常生活。

• 达成共识（Agree）：共同制定SMART目标（具体的、可衡量的、可实现的、相关的、有时限的）。5A模型的关键成果之一就是与患者共同商定个体化行动计划，应使用以患者为中心的策略，如动机性访谈和引导式行动规划。建议临床医师与患者共同制定符合SMART原则、适合个人情况的活动目标，内容应涵盖活动类型、频率、强度与时长，并根据患者当前的身体活动水平循序渐进。

SMART目标可通过增加非结构化的生活方式活动、有计划的运动或二者结合来实现既定目标，例如遛狗、徒步、游泳、骑行、家务劳动及爬楼梯等。如：

• 每日目标：上下楼时选择楼梯而不是电梯/扶梯。

• 短期目标：接下来的3个月，将每日步数从6000步增加到8000步。

• 长期目标（6个月或1年）：明年这个时候，每天至少跑步半小时。

• 协助（Assist）：协作解决障碍，制定实现SMART目标的策略。

• 随访计划（Arrange）：制定计划以复查进展，并提供额外的资源支持。

落实该模型的关键在于协助患者达成其行为目标，包括帮助识别障碍与挑战，寻找可以开始/增加活动的资源与机会，尤其是对于资源匮乏、活动水平低、超重/肥胖率高且心血管风险突出的群体尤为重要。

鉴于门诊时间短、长期坚持难，临床医师可考虑将减重效果迟缓的患者转诊至强化行为咨询项目，如社区或商业性肥胖干预计划。在医师持续督导的前提下，辅以有效的肥胖治疗支持（如多学科协作），有助于提高患者实现具有临床意义减重的可能性。

美国预防服务工作组及AHA/ACC/肥胖协会指南均指出，在治疗初期6个月内，于诊室之外开展的个体化或团体强化行为咨询有助于实现临床意义减重。尽管如此，治疗6～12个月后体重反弹仍较常见，凸显了长期坚持身体活动及适应性行为改变的重要性。

当前医疗环境中，数字技术已被广泛应用于促进身体活动，包括将活动信息纳入电子健康档案，利用高性价比的计步器、APP和可穿戴设备进行实时监测等。

证据表明，基于数字技术的干预项目能够激励久坐人群开始运动，促进医患协作。一项纳入28项随机对照试验的Meta分析显示，短信提醒与个性化内容可有效地促进身体活动。

通过佩戴可穿戴设备，临床医生可赋能患者开展多维度的身体活动自我监测，包括步数、行走距离、活动类型、运动时长、能量消耗及心率等指标，还可以鼓励患者根据自身偏好与目标，寻找合适的APP与网络平台，同时结合可穿戴设备、社交互动、团体运动挑战等，获取个性化的可视化运动分析报告。

参考文献：Circulation. 2026 Jun 1. doi: 10.1161/CIR.0000000000001441.