颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识(2026版)

颅内动脉瘤（IA）在普通人群中的患病率为3%~5%，年破裂风险约0.95%；破裂后蛛网膜下腔出血（SAH）的病死率高达40%。在严格选择适应证的前提下，血管内治疗优于开颅夹闭术（依据ISAT、Barrow等研究）。分叉部动脉瘤（IA）占全部IA的26.0%~50.9%，定义为位于血管分叉处、分支直径≥载瘤动脉1/5的动脉瘤。分叉部宽颈动脉瘤（WNBA）瘤颈≥4 mm或瘤体/瘤颈＜2，破裂风险较高，约占所有破裂动脉瘤（RIA）的60%。治疗挑战：需兼顾动脉瘤闭塞、载瘤动脉及分支血管通畅、长期有效性；现有技术（弹簧圈栓塞、球囊/支架辅助、血流导向装置、瘤内扰流装置等）各有优劣，但尚无针对WNBA的指南或共识。

一、弹簧圈栓塞及支架/球囊辅助栓塞

1. 核心技术与有效性

1）单纯弹簧圈栓塞：可采用单/双/多微导管技术，双微导管应用最广泛。在无需辅助装置、避免抗血小板药物的场景中有独特价值。

2）球囊辅助弹簧圈栓塞：可提高填塞致密度，降低弹簧圈突入风险。一项研究显示其严重并发症发生率为0.9%，完全闭塞率为56.5%。

3）支架辅助弹簧圈栓塞：多用于未破裂动脉瘤，常用单支架，复杂WNBA可能需要“Y”、“X”、“T”型等多支架技术。一项Meta分析显示远期充分闭塞率可达95.4%，致残率2.4%，致死率1.1%。

2. 围手术期管理

1）单纯弹簧圈或球囊辅助栓塞通常无需抗血小板药物。

2）支架辅助栓塞患者需在围手术期及术后较长时间内使用抗血小板药物。术中使用替罗非班可有效预防支架内血栓。

3. 手术相关不良事件及处理

1）动脉瘤破裂：控制血压、中和肝素、尽快致密填塞，必要时转外科手术。

2）血栓形成：充分抗血小板预防，术中/术后发生可予溶栓、机械碎栓/取栓。

3）材料移位：少见，可采用辅助技术继续栓塞，必要时用取栓装置取出。

4. 术后影像学检查与随访

1）金标准：数字减影血管造影（DSA）。

2）常用无创方式：时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA），敏感度88%，特异度94%。但评估支架内情况不理想。

3）新技术：静音MRA在支架辅助栓塞术后评估中图像质量优于TOF-MRA。

4）替代方案：计算机断层扫描血管成像（CTA）受金属伪影影响大，仅作为MRA及DSA禁忌时的替代。

推荐意见：

(1) 对于WNBA的治疗，单纯弹簧圈栓塞、球囊支架辅助栓塞均表现出良好的安全性和有效性，可根据患者一般情况、解剖条件和动脉瘤是否破裂进行选择。

(2) 对于单纯弹簧圈栓塞和球囊辅助栓塞，通常情况下可以不使用抗血小板药物;对于支架辅助弹簧圈栓塞，围手术期及术后建议使用抗血小板药物。

(3) 若术中出现WNBA破裂，首先积极对症治疗和控制性降血压，并立即进行致密填塞，必要时考虑开颅治疗;若术中出现载瘤动脉、分支血管或支架内血栓形成，可立即给予替罗非班等药物，必要时行机械碎栓、取栓治疗，并酌情调整抗血小板药物方案。

(4) 影像随访的金标准是DSA，TOF-MRA和CE-MRA可用于单纯弹簧圈栓塞或球囊辅助栓塞的随访，静音MRA在支架辅助弹簧圈栓塞的随访中可能有更好的应用前景。CTA因受到金属伪影影响，可作为MRA及DSA检查存在禁忌时的替代

案。

二、瘤内扰流装置（IFD）植入

1. 安全性和有效性

1）代表装置：WEB、Contour、Luna（Artisse）。

2）总体比较：一项Meta分析显示，IFD治疗WNBA的并发症显著低于支架辅助弹簧圈栓塞（3.2% vs 10.1%），手术时间更短。

3）未破裂WNBA：并发症发生率低（如WEB系列研究为3.0%）。1年充分闭塞率约79.1%，5年随访显示大多数动脉瘤保持稳定或改善。

3）破裂WNBA：显示出良好安全性和有效性，术后通常无需长期抗血小板药物是显著优势。一项系统评价显示术后30天良好预后率82.55%，围手术期死亡率0.39%，再出血率低。

2. 技术要点

1）精准测量与选型：基于3D-DSA多角度精确测量动脉瘤尺寸是成功关键。选型偏小易导致复发，偏大可能造成血管狭窄。人工智能辅助测量和模拟选型是未来方向。

2）操作要点：包括微导管稳定输送、头端热塑形、精准定位、全程透视、无张力下解脱等。复杂病例可联合弹簧圈或支架/球囊辅助。

3. 围手术期管理

因载瘤动脉内无植入物，通常可以不使用抗血小板药物。若装置暴露于血流中的面积较大，可考虑使用。

4. 手术相关不良事件及处理

1）动脉瘤破裂：发生率为1.2%。应立即中和抗凝；若装置已释放未解脱，可利用其止血，切勿轻易移除；持续出血可考虑球囊阻断、弹簧圈填塞或开颅。

2）装置疝出：若影响血流，可部分回收重新定位，或使用球囊/支架辅助。解脱后发生可尝试微导管按摩或植入支架。

3）装置移位：可采用抓捕器取出。

5. 术后影像学检查与随访

1）评估方法：DSA或CTA可提供准确评估。TOF-MRA和CE-MRA在完全闭塞病例中与DSA一致，但对瘤颈残余敏感性较低。

2）专用分级：WEB栓塞闭塞量表（WOS）是评估IFD闭塞程度的专门方法之一，但Raymond分级仍是应用最广泛的。

3）长期随访：WEB装置的5年随访数据显示，完全闭塞率约51.6%-58.1%，充分闭塞率约77.9%-87.2%。

推荐意见：

(1) 对于WNBA的治疗，IFD植入表现出良好的安全性和有效性，无需联合抗血小板药物是其显著优势。

(2) IFD的精准选型为成功植入和减少复发的关键环节，应在3D-DSA上进行WNBA的多角度精确测量。

(3) 对于RWNBA，IFD植入无需联合抗血小板药物，且可同时避免WNBA破裂再出血;对于UWNBA，建议在术前进行抗血小板药物准备，术后根据IFD装置位置和是否采用支架辅助，决定是否继续行抗血小板药物治疗。

(4) 评估IFD装置位置及对载瘤动脉和分支血管的血流影响，可合理采用DSA等影像学方法。

(5) 术中出现WNBA破裂，建议中和抗凝，装置若未解脱可暂留止血，必要时使用球囊或弹簧圈阻断血流，或通过开颅手术等方式予以止血。

(6) 释放前IFD装置疝出瘤颈并影响分支血流时，建议部分回收装置，重新定位，或予以球囊辅助放置;释放后IFD装置疝出瘤颈并影响载瘤动脉血流时，建议微导管按摩、球囊扩张或支架辅助固定。

(7) IFD植入的影像学随访应优先采用DSA或CTA，MRA对于识别瘤颈残余具有较低的敏感性，但可避免射线及使用造影剂;影像学的随访时间建议持续至术后1年以上。

三、血流导向装置（FD）植入

1. 安全性和有效性（分部位）

1）大脑中动脉WNBA：效果受解剖影响大。一项研究显示充分闭塞率77.0%，并发症发生率较高，缺血性并发症可达8.0%-16.7%。

2）颈内动脉末端WNBA：研究较少，小样本研究显示完全闭塞率可达到100%，但也有并发症报道。

3）基底动脉顶端WNBA：一项研究显示充分闭塞率88%，严重并发症发生率9%。

4）前交通动脉WNBA：荟萃分析显示充分闭塞率87.4%，治疗相关并发症发生率8.6%。

2. 技术要点

1）适用于不适合传统介入的复杂、大型WNBA。通过重建载瘤动脉进行治疗。

2）精准选型：准确测量载瘤动脉远近端直径是关键。

3）血流影响：研究显示FD一般不会导致分支血流量减少超过50%，但需审慎评估。

3. 围手术期管理

1）必须充分联合抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），以降低缺血性并发症风险。

2）建议采用血栓弹力图（TEG）等方法监测血小板功能，及时调整用药。

3）抗血栓形成表面改性FD可降低血栓形成性，但仍建议双联抗血小板治疗，具体方案待研究。

4. 手术相关不良事件及处理

主要包括动脉瘤破裂、血栓形成、支架贴壁不良。处理包括相应止血、溶栓、球囊扩张、导丝按摩，严重时回收或更换装置。

5. 术后影像学检查与随访

1）金标准：DSA。

2）无创检查：单纯FD植入后可优先采用CTA。静音MRA和TOF-MRA应用也越来越广泛。

3）评价方法：除Raymond分级外，还有O‘Kelly-Marotta（OKM）分级、Kamran分级等多种评价体系。

推荐意见：

(1) FD的精准选型为成功植入的关键环节，围手术期及术后应联合应用抗血小板药物，以降低治疗风险。

(2) 单纯FD植入的影像学随访可优先采用CTA，静音MRA和TOF-MRA作为无创检查方式亦体现出较高的准确性。DSA在评估WNBA闭塞情况和载瘤动脉狭窄情况方面仍是金标准。

以上内容来源：

中国医师协会神经介入专业委员会,中华医学会神经外科学分会神经介入学组,中国卒中学会神经介入分会.颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识（2026版）[J].中华神经医学杂志,2026,25(2):126-137.DOI:10.3760/cma.j.cn115354-20251207-00780.

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来源：神经病学基础与临床