每天一万步！这项新技术让极重度慢阻肺病患者活出轻松和自在 | 我的呼吸故事 10

家住内蒙的邓先生今年61岁，20年前就被诊断为慢阻肺病，近几年感觉走路越来越慢、越来越喘，换了新的吸入药后症状仍不能得到很好的改善。正在发愁之时，看到和自己一样患慢阻肺病的朋友做了活瓣肺减容手术就恢复到了很好的状态，邓先生心动了，势必要去做这个手术，但经评估之后，医生却告诉他做不了。正在沮丧之时，另一项新技术拯救了他，如今他感到状态比之前强了很多，肺功能也提高了。

邓先生为什么不能做活瓣肺减容术？是什么新技术拯救了他？他又遇到了哪些问题？带着这些问题我们采访了邓先生本人和中日友好医院呼吸与危重症医学科侯刚主任。

医生说“你回去吧，你这个病没必要看了”

2016年，患者有慢阻肺病的邓先生觉得自己的病情加重了，家住4楼的他平时上楼歇1次就可以了，但那段时间得歇3次才行，同时喘的也比以前厉害了，走路越来越慢。 邓先生意识到，可能是自己的病情加重了，于是决定去北京看病。 到了北京测肺功能FEV1%只有26%，已经是极重度慢阻肺病了。 看完邓先生的胸部CT之后让医生非常生气，对他说：

“你回去吧，你这个病没必要看了”，

“为什么？”邓先生一头雾水。

“你抽烟这么厉害还看什么？”

“你怎么知道我抽烟？”邓先生很疑惑。

“你看你的CT，都这么严重了！”医生指着电脑上的CT影像说。

邓先生这才意识到自己犯了多么愚蠢的错误，虽然邓先生一直规律用药还坚持每天吸氧，但却一直没有戒烟，医生对他说“你要是戒不了烟就别来看病了”。

邓先生终于意识到了事情的严重性，当天就不抽了。对于已经有近30年烟龄的他来说“戒烟相当困难”，之前其实也想过戒烟，但仗着身体好，即使有点症状也在自己的可控范围之内。直到这次来北京之后，听了医生的话让他很害怕，知道如果再不戒烟就可能危及生命了。就这样，他靠吃零食、远离吸烟者去转移自己的注意力，从那天开始，邓先生就真的一根烟都没抽过。

做不了“活瓣减容”很沮丧，却遇到了更合适的新技术

自从戒烟之后，邓先生的肺功能就一直没有再下降，但喘憋的情况仍困扰着他，已经严重影响了他的正常生活，走不了多远就要停下来歇一会儿，他一直希望能有什么方法解决这个问题。

去年他听说一个同样是慢阻肺病的朋友做了活瓣肺减容术，做完之后这位朋友的症状和肺功能都有了很明显的改善，邓先生也迫不及待的想去试试。 但从网上能查到的信息寥寥无几，邓先生不得不再次来到了北京，这一次他是报着很大的信心来的，看到朋友的恢复情况，仿佛自己马上也能好了。 而经过中日友好医院侯刚主任的认真评估之后，却得到了一个不好的消息： 他不适合做活瓣减容术，这让邓先生灰心至极。

家人从手术室推邓先生回病房时他一直念叨“得病也和普通人不一样，人家都能做，我就不能做！”

他为什么不能做活瓣肺减容术，侯主任也给出了解释。 活瓣肺减容术是将钛合金的单向活瓣置于气道中，相当于把气道堵上了，气道远端是肺泡，这样肺泡中的气体只能出去不能进来，使得肺泡变得越来越小，肺气肿的情况也会减轻。

邓先生确实是有肺气肿的情况，按道理来说是非常适合做活瓣肺减容术的，但他却存在一个问题： 旁路通气。 什么是旁路通气呢？ 我们人有5个肺叶，正常情况下肺叶之间是不相通的，但也有一些人会有气道将两肺叶联通，邓先生就是这样的情况。 在这种情况下就不能做活瓣肺减容术了，因为即便在气道中放置了活瓣，气体还会从别的地方进入肺泡，活瓣就不起作用了。

他说“肺功能的数值已经不重要了，重要的是确实感到了症状的明显改善”

但侯主任的另一个建议让邓先生又看到了一点光明，侯主任说热蒸汽肺减容术同样能起到改善症状提高肺功能的作用！但从前邓先生一家人根本没听过这个手术，马上打开手机搜索，但能查到的病例几乎没有。邓先生和家人没有其他的办法，既然已经来了就抱着仅存的一点希望想再试一试。

2023年3月2日，邓先生在全麻下完成了热蒸汽肺减容术，支气管镜从进入到撤出只用了10分钟的时间，全麻过后6小时就能下地活动了。但让邓先生意外的是，自己并没有焕然一新的感觉，反而症状比以前还重了，咳的痰里面还有血。“看来这个病是真的没法治了”邓先生在刚做完的那几天情绪一直很低落。

但随着痰中血量的减少，邓先生的症状也在好转，差不多在术后1个月的时候，他感觉比以前“轻松”了，走路的速度快了，也没那么喘了。后来才知道，痰中有血是因为气管镜在进入气道时会不可避免的有一些划伤，它会随着时间的推移慢慢恢复。

至于为什么要到1个月时才看到效果，侯主任告诉我们，热蒸汽肺减容术是对肺组织中病变严重的的区域造成热损伤，让这个区域坏死，从而使其他区域发挥更大的作用。而这之后需要一段时间进行瘢痕修复，慢慢的气道就闭上了。正常组织修复一般需要21天，一般热蒸汽减容术后三个月的效果会比较明显。这有一个好处就是它的安全性高，术后气胸的发生率非常低。

今年6月，邓先生又做了第二次热蒸汽肺减容术，为什么要做第二次？其实也是出于安全性的考虑，一个肺叶分三个段，第一次把前段做掉，第二次再把后段做掉，这样分开做术后不良反应的发生率会更低，也会更安全。

如今，邓先生的感觉非常好，第一次做完肺功能FEV1%是28%，比之前提高了2%，目前第二次术后的肺功能还没有测，他也想看看会不会有更大的提升。但用他的话说“肺功能的数值已经不重要了，重要的是确实感到了症状的明显改善”。

如今邓先生每天都到户外散步，每次走一万多步，走路的速度比之前快了一倍。

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专家简介 侯刚

主任医师、教授、博士生导师。中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任、中华医学会呼吸病学分会青年学组副组长、中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员、国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会常委、海医会呼吸病学专委会肺癌学组副组长。研究方向：介入呼吸病学和慢阻肺病的基础、临床和转化研究。

本文完

首发于2023年7月17日

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排版：金豆

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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