【干货】麻醉中二氧化碳波形异常的判读与应对

作者：宠物医师网编委会

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前言

昨天我们认识了二氧化碳监测图的正常波形及其四个阶段。

然而，临床麻醉中真正考验功力的，是面对屏幕上突然“变形”的波形时，能否快速识别问题所在并果断出手——波形的每一次异常变化，都在传递患者通气、灌注或设备状态的关键信号。高碳酸血症、低碳酸血症、波形缺失、基线抬高、鲨鱼鳍样改变……每一种异常波形背后都有其特定的病因与对策。今天，我们就来系统梳理临床常见的二氧化碳波形异常。

二氧化碳监测需要结合临床背景进行解读，所提供的信息应与其他监测手段获取的参数结合使用，以评估患者的临床状态，并指导麻醉过程中的决策。观察波形形态（图7）并结合数值化的ETCO2数据，有助于问题的排查与解决。针对异常情况采取系统化的方法，首先评估患者生理状况，再检查设备及连接情况，能够快速定位问题，从而保障患者安全。1

一、与设备相关的异常

二氧化碳监测值可能因设备异常而出现偏差，例如气管插管套囊漏气或气管插管弯折、堵塞。

步骤1：确认不存在影响患者的紧急问题（例如，排气阀已关闭、插管位置错误、心肺骤停或因诱导药物引起的呼吸暂停）。

步骤2：检查气管插管是否存在漏气、黏液、意外拔管或与回路断开的情况。

步骤3：通过检查是否存在可能导致数值错误的漏气、裂纹或折叠，确认麻醉设备的完整性。若使用同轴回路（即通用F型或Bain回路），请确认回路的完整性，并留意内管是否有损坏。

步骤4：更换有水雾或堵塞的管路，因为冷凝水可能妨碍准确读数。建议备有额外的旁路连接头，以便在不同患者之间快速更换，以减少湿气积聚，或在连接头损坏时及时更换。

步骤5：检查二氧化碳吸收剂是否耗尽，以及单向阀是否正常工作。

二、与患者相关的异常

患者相关异常：波形异常可提示高碳酸血症、低碳酸血症或吸气二氧化碳浓度升高；其他异常（部分也可能与设备相关）包括波形缺失、β 角增大、α 角增大以及沟裂隙。1-3

高碳酸血症

ETCO2＞55 mmHg，可能提示通气不足（因呼吸浅或呼吸频率低导致肺泡通气量减少）、死腔增大或代谢性二氧化碳生成增加。

二氧化碳生成。高碳酸血症（表1）通常与麻醉诱导引起的呼吸抑制或通气支持不足相关。严重高碳酸血症可导致呼吸性酸中毒、血管扩张、心律失常及二氧化碳麻醉。如果呼气末二氧化碳监测提示存在高碳酸血症，请按照方框1中的步骤进行处理。1,2

方框1 波形异常的故障排除技巧

若二氧化碳监测仪显示高碳酸血症、低碳酸血症或吸气相二氧化碳浓度升高：

步骤1：立即通知兽医；

步骤2：检查患者状况、生命体征及麻醉深度；

步骤3：检查麻醉机及回路；

步骤4：检查气管插管是否存在漏气并确认其位置正确。

低碳酸血症

ETCO2＜30 mmHg可能提示过度通气（因呼吸频率增加而导致肺泡通气量增多），或肺血流量和心输出量减少，从而限制了二氧化碳向肺部的输送。低碳酸血症可导致呼吸性碱中毒和血管收缩。如果二氧化碳波形图显示低碳酸血症，请按照方框1中的步骤进行处理。5

吸气时二氧化碳浓度升高

若波形基线高于零，则提示吸气二氧化碳浓度升高。

基线未能恢复至零表明存在再呼吸现象，最常见的原因包括二氧化碳吸收剂耗尽、单向阀功能异常或新鲜气体流量不足。若二氧化碳波形图显示吸气相二氧化碳浓度升高，请按照方框1中的步骤进行处理。

波形缺失

波形缺失可能提示存在食管插管、呼吸暂停、回路断开、二氧化碳监测仪适配器断开、采样导管损伤/阻塞、气管插管堵塞、设备故障或心肺骤停等情况，必须视为紧急情况处理，直至排除其他原因。 ¹

步骤1：立即通知兽医。

步骤2：检查患者状况、生命体征及麻醉深度，确认患者未出现呼吸暂停，并排除心肺骤停的可能。

步骤3：检查气管插管是否正确置入、是否存在黏液或与回路连接处发生脱落；

步骤4：检查麻醉机及回路系统：若患者未接受机械通气，则确认泄压阀处于开启状态；确认回路管路无损伤；确保所有连接部位完好无损；

步骤5：验证麻醉模式运行正常，并确认采样管路完整性。

β 角增大波形

气囊泄漏或系统/回路存在漏液通常会导致波形中呼气下降段发生改变，这是由于密封不严所致，可能影响通过麻醉机及呼吸回路有效吸入新鲜气体的能力。此类情况下，患者可能吸入环境空气，导致麻醉深度不足；气管插管套囊泄漏则可能导致误吸或难以维持理想的麻醉。 ¹

步骤1：检查患者状况、生命体征及麻醉深度。

步骤2：检查气管插管；如有必要，通过向导气球内注入适量空气以纠正任何漏气。

步骤3：检查回路及装置是否存在损坏或连接不良。

钝角波形

这种波形常被称为“鲨鱼鳍”，表现为呼气平台期前出现一个陡峭的上升段，其原因通常是气管内导管部分阻塞、扭曲或支气管痉挛（例如，患有哮喘的猫科动物患者）。1

步骤1：通知兽医。

步骤2：检查患者状况、生命体征及麻醉深度；双侧听诊肺部以确认呼吸音可闻。

步骤3：检查气管插管情况，必要时进行抽吸或更换插管重新置管。

步骤4：按兽医指示处理支气管痉挛（可能需使用支气管扩张剂）。

平台期沟裂

是一种由微小凹陷组成的波形，常见于接受机械通气的患者，提示存在自主呼吸努力或呼吸机与患者呼吸不同步。当患者胸腔受压增加时（如手术器械或医护人员压迫胸部）也可能出现此波形。患者逆机械通气呼吸的其他潜在原因包括麻醉平面过浅、疼痛、高热、高碳酸血症或低氧血症。

步骤1：立即通知兽医；

步骤2：检查患者状况、生命体征及麻醉深度，相应处理疼痛或调整麻醉深度，确保氧合状态及ETCO2水平正常，并测量患者体温；

步骤3：检查患者胸腔是否存在压力。

二氧化碳监测过程中可观察到的波形异常类型

总结

二氧化碳监测是一种无创且信息量丰富的监测方法，它融合了肺生理学、现代技术和临床决策分析，显著提升了兽医麻醉与重症监护领域的患者安全性。兽医护士在该方法的应用中发挥着核心作用，需负责精准设置监测参数、持续监测数据、解读结果并对异常情况进行系统性排查处理。随着兽医诊疗实践不断采用更严格的监测标准，二氧化碳监测始终是麻醉安全的重要基石，并被列为复苏指南的核心推荐措施。5

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