广东
七年间，他的心脏一次次“报警”——开胸换瓣、射频消融、起搏器植入，两枚人工生物瓣膜先后衰败，合并高血压、糖尿病、甲亢，全身血管广泛钙化。当心室颤动、心跳骤停突然降临时，传统开胸手术的围术期死亡率已接近50%。
近日，我院心血管内科、心血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队，在ECMO生命支持下，采用“一站式”微创介入方案，成功救治一名因生物瓣膜衰败诱发难治性重症心力衰竭、突发心室颤动心跳骤停的老年男性患者。团队不开胸、不停跳，一次性完成经导管主动脉瓣+二尖瓣双瓣膜置换，并植入全皮下ICD(S-ICD)，术后患者心功能显著改善，顺利康复。
七年“心”路，当心脏的警报从未停歇
患者张伯（化名），心脏病史长达7年。2019年3月，他接受了开胸二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形及改良迷宫手术。2020年12月，因房扑行射频消融术；2021年确诊病态窦房结综合征，植入DDDR双腔起搏器。与此同时，高血压、2型糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病持续叠加，全身多支血管广泛钙化。
今年5月，轻微活动便诱发严重胸闷气促，入院检查确诊主动脉瓣及二尖瓣生物瓣膜衰败(主动脉瓣重度狭窄及二尖瓣重度关闭不全)。入院时左室射血分数仅30%，NT-proBNP高达5610pg/mL。病情急速恶化，出现了端坐呼吸、无法平卧，心衰标志物飙升至35000pg/mL以上，转入ICU密切监护。
心跳骤停，ECMO抢回一线生机
5月31日夜，最凶险的一刻降临。在心血管内科、心血管外科团队讨论择日经导管联合瓣膜置换术后不久，张伯突发心室颤动，血压测不出，意识丧失。现场立即启动抢救：持续胸外按压、电除颤、气管插管呼吸机辅助通气，紧急建立VA-ECMO体外循环支持。张伯恢复了自主心律，但床旁心脏超声提示左室射血分数仅10%，双室壁运动近乎消失。
心血管内科陈样新主任医师带领的结构性心脏病团队、心血管外科华平主任医师团队，联合麻醉科马伟英主治医师等多学科专家再次紧急会诊，决定在ECMO保驾下实施“一站式”经导管主动脉瓣+二尖瓣置换术。
不开胸、不停跳，一次性换掉两扇“心门”
在呼吸机、ECMO双重生命支持下，张伯被转运至导管室。先进行经导管主动脉瓣置换术，衰败的原生物瓣被新的人工瓣膜精准替换。随后经导管二尖瓣置换同步完成，植入新的人工二尖瓣。
手术全程无大出血、无冠脉闭塞、无严重传导阻滞。术后第1天，左室射血分数从几乎“停摆”的10%回升至25%。术后第3天撤除ECMO，第5天脱离呼吸机。
手术现场
经导管主动脉瓣置换术，主动脉瓣人工瓣膜定位
经导管二尖瓣瓣置换术，二尖瓣人工瓣膜定位
皮下ICD植入，筑起最后防线
心功能逐步恢复后，张伯仍间断出现自发性室性心动过速，猝死风险持续存在。团队按既定策略实施第二阶段方案——7月6日，全麻下行皮下植入式心律转复除颤器植入术。无需心内电极，规避传统起搏电极相关并发症，并避免了除颤电极对三尖瓣的影响，术中除颤测试达标。
术后1个月，张伯的心衰标志物从峰值超35000pg/mL降至接近正常，左室射血分数稳步提升至35%，肺水肿、胸腔积液基本完全吸收。胸闷气促症状消失，可自主下床活动，血压、心率维持平稳。目前，张伯已顺利康复。
S-ICD术后（箭头所示：除颤电极与脉冲发生器）
陈样新主任医师术后查房
血NTProBNP变化
术前病情急剧恶化时，急性肺水肿
术后1周，肺水肿基本吸收
从七年的漫长求医路，到心跳骤停的生死一线，再到微创介入的重获新生——这不是奇迹，是ECMO生命支持、经导管一站式双瓣膜微创介入的精准施治，是我院多学科全链条协作精准判断、缜密配合、分秒必争、与死神赛跑的胜利。
张伯及家属为手术团队送上锦旗
来源：党委办公室、心血管内科、心血管外科、麻醉科
责编：黄睿、房诗婷、方兰香
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
好看的话，不妨点击分享给好友！
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
