上海
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45岁的李大哥，某天在家发现家里米快吃完了，于是在网上某平台买了一袋大米，10公斤的大米外卖小哥毫不费力的送到门口。李大哥用右手顺手接过米袋，并表示感谢。然后就在米袋下沉一瞬间，李大哥感觉到了右胳膊钻心样的疼痛，突然的疼痛令他大叫一声，并且发现右胳膊完全不能动弹。
家属火急火燎把他带到急诊，拍片后发现右侧胳膊肱骨骨折，而且发现旁边的锁骨也有破坏。从形态看，医生认为像是一个病理性骨折。所谓病理性骨折，大部分情况是这个地方的骨头被癌细胞破坏了，很脆，在轻微外力或无外力的情况下即可发生的骨折。
李大哥进一步做了PET-CT，发现右上肺肿块，有3.5cm，纵隔淋巴结有转移。也就是说，李大哥大概率已经是晚期肺癌了。后来做了肺穿刺活检，确诊是肺腺癌。值得庆幸的是，李大哥基因检测查出ALK基因突变，这个基因属于钻石突变基因，对靶向治疗效果非常好。目前，李大哥已经服用靶向药一年多了。
很多人可能会有疑惑，都骨转移了，难道没有任何一点症状，比如疼痛？其实李大哥平时一直有肩周炎，右肩部也时常隐隐作痛多年，所以对这种略微增加的隐痛并没有放在心上，只是每天会用点膏药贴一贴。
癌症之所以难治，很大一部分原因是癌症早期的症状难以发现。癌症隐匿性太强，我们有时候会发现病人肺上6-7cm的肿块，病人居然不咳不喘，没有任何感觉。有些病人肝脏十来公分的病灶，也仅仅只有轻微的胀痛。而号称“癌中之王”的胰腺癌早期可没有任何症状，而且由于胰腺位置较深，较小的肿瘤有时候普通CT都难于发现。
早期癌症并不难治，难治的是中晚期癌症。癌症一旦发展到中晚期，病灶太大，有淋巴结转移，或者其他脏器转移，手术难以实施，放化疗效果差强人意，即便最新的靶向治疗和免疫治疗，也不是每个人都有效，大部分病人最终结局都不太好。
可见，癌症早期筛查是多么重要，这也是国家要大力提倡的肿瘤一级和二级预防的原因，二级预防的核心就是早发现，早诊断，早治疗。
Q
如何才能做到早发现？
唯一的办法就是做针对性的体检，主动寻找身体的问题，而不是被动的把小病拖成大病。很多人觉得医院里的医护人员好像得癌症的很少，其实这是一种误解。事实上，医护群体工作辛苦，频繁夜班，身体素质并不见得多好。在我们每年的医护体检中，总能查出十多个早期癌症，有甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，肾癌等等，甚至白血病。
这其中以肺结节为表现的早期肺癌居多，但因为发现早，及时治疗，基本上都能获得治愈。大部分人都在术后三个月就重返岗位，外人根本看不出来他们曾经也是病人。
Q
癌症筛查体检项目到底怎么选？
对于肺癌来说，体检项目比其他疾病还要简单，就是每年做个低剂量螺旋CT。对于消化道肿瘤，最基本的就是胃肠镜，如今无痛胃肠镜也已经普及，做一下并不觉得难受痛苦。上腹部彩超和抽血查AFP是筛查肝癌的项目，对于肝癌高危人群尤其需要检查。
另外，女性需要常规做甲状腺、乳腺B超、妇科彩超，排除甲状腺癌、乳腺癌和妇科肿瘤可能。国家每年也会有免费的“两癌筛查”项目，能早期发现乳腺癌和宫颈癌。老年男性体检可以做一下泌尿系B超，可以早期发现肾、膀胱和前列腺的问题。
总之，针对性的癌症筛查体检很重要，防患于未然是少花钱、少痛苦的最好方式。值得一提的是，不少民营机构鼓励大家去做PET-CT和癌症基因检测，看似高大上，这个其实对于健康人群体检没有必要。
图片来源：摄图网
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作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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