福建
1. 诊室里的“低头族”，越来越年轻了
前几天来了个小姑娘，二十五岁，刚参加工作两年。脖子僵硬了大半年，一直以为是落枕，最近右手开始发麻，吓得赶紧去拍了个磁共振。拿到报告一看，颈五六椎间盘突出，在诊室里眼泪就掉下来了：“冯主任，我才二十五，颈椎就坏了，以后怎么办？”
我拿过片子仔细看了看，突出确实有，但脊髓没受压，神经根也只是轻度波及。我问她平时做什么工作，她说做设计的，每天对着电脑八九个小时，下班接着刷手机。我跟她说，你这不是脖子“坏了”，是脖子在给你发求救信号，你一直没理它。今天跟你聊聊这个病，到底该怎么看、怎么办。
2. 突出不等于要开刀，片子和症状是两码事
《腰椎间盘突出症诊疗指南》里有个重要观点：影像学上的椎间盘突出，和临床症状之间不是等号关系。很多人片子看着重，但没什么不舒服，也有的人片子不吓人，疼得却下不了床。这说明什么？说明突出的椎间盘只是病因链条上的一环，不是全部。
可我遇到太多患者，一看到报告上“突出”“膨出”“压迫硬膜囊”这些字眼，就认定自己非开刀不可了。然后开始到处做牵引、正骨、复位，指望把突出的髓核“摁”回去。说句实在话，纤维环一破裂，髓核脱出来之后，就像挤出来的牙膏，靠外力是不可能原路塞回去的。反复暴力正骨，反而可能让神经根水肿加重，本来只是麻，弄完之后疼得不敢动。
还有人习惯了腰一疼就贴膏药、吃止痛片，症状压下去了照常干活。这样一年拖一年，突出物从膨出变成脱出，脱出变成游离，椎管里空间越来越小，走两步路腿就沉得抬不动。这真的不是钱白花的问题，是错过了最好的干预时机。
3. 我的处理思路：先管筋，再管骨
冯家几代人治骨伤，传下来一句老话：急则治其标，缓则治其本，治病必求于本。放到颈腰上，这个“本”是什么？是脊柱的稳定系统出了问题。
人的脊柱不是一根硬柱子，是靠外面层层肌肉和筋膜像缆绳一样拉着才能又稳又灵活。你长期低头含胸，后面脖子到后背那一片肌肉被拉得又长又弱，前面的胸小肌胸锁乳突肌缩成一团，肩胛骨不稳，腰椎的力线往上往下都传不顺畅。时间一长，某一个椎间盘就要替整个系统“背锅”。
所以我面对颈腰痛的患者，先不盯着片子上的突出物看，而是从头到脚把这个人的体态、肌力、力线捋一遍。用的是冯氏祖传的十二经络与经筋手法，从颈到腰，把紧缩的筋结逐步推开，把无力的肌群激活，让整个脊柱的力学环境先理顺。针对局部深层的粘连和炎性病灶，配合等离子针刀精准松解，银质针改善深部血运。筋顺了、血活了，很多人的疼痛和麻木自己就消了。
当然，如果突出物确实大，神经根受压明显，保守处理一段时间效果不理想，该微创也得微创。椎间孔镜、OSE单通道内镜、UBE双通道内镜这些技术我都在做，根据突出位置和类型选择创伤更小的入路，把压迫神经的那点髓核拿掉，神经根一解放，症状很快就改善了。关键还是那句话：什么人用什么招，分寸感比什么都重要。
4. 椎间盘退变没有回头路，别把第一次发作拖成老毛病
椎间盘这个东西，成年之后就没有血管供应了，靠渗透吸收营养，退变一旦启动就很难逆转。纤维环一裂，愈合之后那里是疤痕组织，强度和韧性比原来差得多，所以这个病最大的特点就是容易反复。越早重视，能用的手段越多，恢复的效果也越好。
我给三条建议。第一，脖子或腰连着胳膊腿放射痛，持续一周不缓解，去拍磁共振，搞清楚是哪个节段、压到什么程度，别自己瞎猜。第二，别靠止痛药和封闭把症状盖住照常上班，痛是身体的报警器，把警报复位了，火灾还在烧，迟早烧到没法收拾。第三，选方案要选从松解神经根压迫、重建脊柱核心稳定这个根上去解决的办法，别盯着短期止疼。治标不治本，年年犯年年重，走的是冤枉路，花的是冤枉钱。
颈腰是自己的，它们是撑着你站起来的两道梁。趁着还不用大动干戈，认真对待。
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