辽宁
有位老年朋友问华子，他有高血压和冠心病，用药比较多，每天要吃的药有降脂的他汀和依折麦布，还有降压的地平，以及抗血小板的阿司匹林，这些药都应该在什么时间吃，能不能一起吃，会不会有冲突？
华子说，他的用药方案很有代表性，此方案的重点是保持规律用药不漏服。很多慢病治疗失败的主要原因，并不是药不对症，而是“用药依从性差”，在用药过程中频繁出现漏服或是重复服药的现象。
一、地平类降压药常在晨起服用
大多数长效的地平类降压药，建议在晨起后空腹服药。因为人在白天活动较多，血压容易升高，早起服药对全天血压控制较好，而空腹状态可以避免食物对药物吸收产生影响。
不过有少数药物，比如贝尼地平、马尼地平、西尼地平等对消化道刺激性较强，可在饭后服用降低不良反应。
少部分人在夜间血压升高（反杓型血压）以及清晨血压升高（晨峰血压），可以改在睡前服用地平类降压药，这样在药物吸收后的血药浓度高峰与血压峰值重合，可更好地控制血压。
硝苯地平控释片可在每天固定时间服用，其中药物以匀速释放，服用时间不影响药效。
二、有些人需联用他汀和依折麦布
高血压会造成动脉内皮损伤，容易发生动脉粥样硬化斑块，需要服用他汀稳定斑块，降低心血管风险。如果服用他汀的降脂强度不够，还需要联用依折麦布或是海博麦布。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀为长效他汀，代谢缓慢，药效持续时间较长，服用时间对药效没有影响，也不受饮食影响。所以每天在固定时间服用即可。
其他的他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）作用时间较短，适合在晚上服用，因为人体胆固醇主要在夜间合成，晚上服用的降脂效果最强。
依折麦布与海博麦布也是长效药物，每天固定时间服用即可。长期用药时可以与他汀同时服用，不会互相影响。
三、血管狭窄严重需联用阿司匹林
如果动脉狭窄程度超过50%，或是已经发生过心梗、脑梗，或是确诊了冠心病，还需要加服阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物预防血栓。
目前的阿司匹林主要是肠溶型药物，需要在空腹状态下服用，缩短在胃内停留的时间，迅速到达肠道释放药物，可以避免受食物影响在胃中提前释放，减少对胃黏膜的直接刺激。
也就是说，如果使用长效地平（如氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平等），联用长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）和依折麦布，再加上阿司匹林，药物之间没有明显冲突，可以在晨起后或是睡前同时服用。
如果服用的是贝尼地平等需在饭后服用的药物，也可以与长效他汀、依折麦布在饭后同服，只有阿司匹林肠溶片需在空腹状态下服用。
这样可减少服药频次，提高用药依从性，避免因为漏服导致的治疗失败，或是重复用药导致的用药风险。但对于自律性强，不会漏服药物的人，也可以自行安排服药时间。
总结一下，服用长效地平类药物，可以与长效他汀以及依折麦布同时服用，不会影响治疗效果。但阿司匹林肠溶片，需在空腹状态服用，可以降低不良反应发生率。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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