肺结节深藏难找？瑞金胸外杜海磊谈磁导航无痛精准定位

“杜医生，我这个结节长在肺很深处，手术时能找到吗？听说定位很疼，是真的吗？”——这是我在门诊中经常被问到的问题。很多患者既担心结节位置太深手术找不到，又害怕术前定位的疼痛。今天，我想专门聊聊肺结节的精准定位——这个连接“诊断”与“治疗”的关键环节，以及磁导航无痛定位如何让这个过程变得更精准、更舒适。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者，2024年荣获上海市白玉兰人才计划浦江项目（D类）。在胸外科门诊，我的日常工作主要就是围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、精准定位及微创外科治疗展开。在我看来，精准定位是微创手术的“眼睛”和“导航” ——没有精准的定位，再好的微创技术也难以发挥最大价值。

一、为什么肺结节手术需要“精准定位”？——先看清“找结节”有多难

随着低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多的肺小结节被发现。但问题也随之而来：这些结节中，很多直径不足1厘米，位置深藏于肺组织内部，在手术中肉眼看不到、手指摸不着。

这并非危言耸听。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节，是手术成功的关键挑战。早在1999年，日本学者Suzuki就发现，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶；当目标病灶距脏层胸膜表面5～10mm时，这一比例更是上升至63%。

定位不精准，后果很直接：可能导致切缘安全距离不够、切除范围过大，甚至漏切结节。精准定位，直接关系到手术的彻底性与安全性。

二、传统定位的“痛点”——为什么患者会害怕？

目前临床常用的术前辅助定位技术主要包括经皮肺穿刺定位、经支气管穿刺定位及虚拟现实与3D打印定位等。其中，经皮肺穿刺定位（如Hookwire定位针、金属弹簧圈等）应用广泛，但存在明显短板：CT引导下穿刺本身会带来疼痛和不适，还可能并发气胸、出血等风险。很多患者一听说“穿刺”两个字就开始紧张——“会不会很疼？”“会不会扎到血管？”这些担忧并非多余。

也正是因为这些“痛点”，让不少需要手术的肺结节患者对术前定位望而却步。

三、磁导航无痛定位——我深耕的“经自然气道”技术

磁导航支气管镜（ENB）技术，正是为解决上述痛点而生。这项技术的原理并不复杂：通过电磁导航系统与支气管镜相结合，基于患者术前的高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径。术中，医生在电磁导航的实时引导下，将导管经人体自然气道（口鼻） 送入肺部深处，精准抵达病灶位置。

这一技术最大的优势在于：经自然气道操作，全程无创无痛，患者无需经历穿刺的恐惧和疼痛。它就像给肺结节手术装上了一套 “GPS导航系统” ——先规划好路线，再按图索骥，精准抵达。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 已将电磁导航支气管镜列为经支气管穿刺定位的代表性技术。作为国内磁导航定位及肺结节消融领域的先行者，我在临床尚积累了丰富的临床操作经验，熟练运用这一技术为深部肺结节、磨玻璃结节等“难定位”病灶提供精准的术前标记。

四、精准定位+单孔微创——让手术更“聪明”、恢复更快

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。在临床实践中，我将磁导航无痛定位与单孔胸腔镜微创手术结合起来——术前通过磁导航精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一 “无痛定位+单孔微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》 强调，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 也明确提出，术前精准定位是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。

五、写给正在为肺结节困扰的你

回到最初的问题：位置深、体积小的肺结节，手术能精准找到吗？定位真的很疼吗？

我的回答是：能精准找到，而且可以不疼。 在磁导航无痛定位技术的帮助下，再深、再小的结节也能被精准“锁定”；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》 将肺结节的评估分为常规评估和个体化评估，强调基于循证医学证据对不同类型和大小肺结节进行精准管理。精准定位，正是这一精准管理体系中的重要一环。

作为一名在胸外科领域深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除，同时最大限度地保留健康的肺组织。 精准定位，正是实现这一目标的“眼睛”和“导航”。