上海
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当两病共存时，用药方案绝非简单叠加。
撰文：辛勤的药师
沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，具有扩张血管、降低血压、促进尿钠排泄等作用，在治疗心衰和高血压方面疗效确切且安全性良好，然而在治疗高血压和心力衰竭的给药方案有所不同，对于高血压合并心衰的患者应如何确定给药方案？下文将为您一一分析：
一、适应证[1,2]
沙库巴曲缬沙坦片的适应证为心力衰竭和原发性高血压，具体适应证如下：
二、用法用量[1,3,4]
沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗心力衰竭和高血压的用法用量不同，治疗慢性心力衰竭时推荐每日两次给药，治疗高血压时推荐每日一次给药，不同人群给药方案具体如下：
三、沙库巴曲缬沙坦治疗心衰和高血压的给药剂量为何不同[3-5]
心力衰竭治疗强调以目标剂量（200mg，每日两次）为导向的缓慢滴定，以改善预后；高血压治疗则采用以血压达标为导向的灵活剂量调整（通常200-400mg，每日一次），具体如下：
四、高血压合并慢性心力衰竭该如何给药[4,5]
对于高血压合并心力衰竭的患者，沙库巴曲缬沙坦钠片的给药方案应遵循心力衰竭的剂量调整原则，推荐起始剂量为每次100mg，每天两次；若患者合并高血压且既往服用中等以上剂量ACEI/ARB，可直接从100mg每天两次起始，目标维持剂量为每次200mg，每天两次。不同人群具体给药方案如下：
五、剂量滴定与目标维持剂量[2,5]
滴定方法：在患者能够耐受的情况下（无不可耐受的无症状性低血压、高钾血症、肾功能损害等不良反应），应每2至4周将剂量加倍一次。
目标维持剂量：每次200mg，每日两次。这是临床试验中证实能有效降低心血管死亡和心衰住院风险的靶剂量。
六、关键注意事项[1,5]
药物转换：如果患者正在服用ACEI，必须停用ACEI至少36小时后才能开始使用沙库巴曲缬沙坦，以降低血管性水肿风险。如果患者正在服用ARB，可直接换用，无需洗脱期。
禁忌：禁止与ACEI合用；不建议与ARB合用（若需从ARB转换为沙库巴曲缬沙坦钠片，可直接换用，无需洗脱期）禁用于有血管性水肿病史、重度肝功能损害（Child-Pugh C级）、妊娠期及哺乳期妇女。
监测：起始治疗和每次剂量调整后，应监测血压、肾功能和血钾水平。
参考文献：
[1]中国医师协会全科医师分会.沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识[J].中国全科医学,2021,24(23):2885-2890,2897.
[2]沙库巴曲缬沙坦片说明书.Novartis Pharma Schweiz AG
[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力衰竭基层合理用药指南（2021）[J].中华全科医师杂志，2021，20（2）：123-132.
[4]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志，2024，52(3)：235-275.
[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2022,50(7):662-670.
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