辽宁
有位朋友跟华子说，他之前吃10mg的瑞舒伐他汀，转氨酶升到了60多，他把药量减了一半吃5mg，现在转氨酶还是50多，要怎么办，是不是得停药？
华子告诉他，如果没有肝脏疾病就不必减量或停药，现在主流观点认为，常规使用他汀对肝脏安全性较好，多个欧美血脂指南中也不要求治疗期间常规监测肝功能，出现转氨酶轻度升高并不意味肝脏出现损伤，在未超正常上限3倍时可以继续用药。
一、他汀与肝“损伤”
他汀类药物会使转氨酶轻度升高，所以曾经认为他汀有可能损伤肝脏，建议用药时常规监测肝功能。不过随着大规模临床数据证实，与他汀相关的严重肝损伤非常罕见。
而他汀引起的无症状、一过性转氨酶轻度升高，多数在用药3个月内自行回落，并不代表真正的肝损伤，但患者会因为恐慌心理而不必要地停止他汀治疗。
所以美国FDA在2012年更改了他汀的说明书，只要求用药前进行基线检测，治疗期间不需要定期筛查。不过我国因为乙肝等慢性肝病患者基数较大，没有完全照搬欧美方案，仍然推荐用药后4-8周左右复查1次肝功能，如果正常，之后可每6-12个月复查1次。
二、高风险仍需监测
近些年关于他汀安全性的研究，也表明引起严重肝损伤的概率极低，常规监测很难提前预判，所以监测肝功能的意义不大。但是不管概率多低，他汀对肝脏并不是完全安全，有下列肝损伤高风险的人群仍需监测。
1、新发疑似肝损伤症状，如持续乏力、食欲下降、黄疸、尿色加深、肝区疼痛等。
2、已经患有慢性肝病，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝硬化等。
3、合并使用肝损伤药物，比如抗结核药、部分抗生素（大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等）、长期或大量使用解热镇痛药以及重度酗酒等。
4、曾经出现过使用他汀后转氨酶显著升高者。
三、转氨酶升高怎么办
转氨酶（AST、ALT）升高，但低于正常上限3倍（如参考上限为40，3倍即为120），可继续用药，随访观察。在用药初期转氨酶出现轻度波动非常普遍，不必过度恐慌。
当转氨酶超过正常上限3倍时，要由医生评估原因，减少剂量或是暂停用药。如果转氨酶升高与他汀有关，在停药后的几周或是几月内，基本可恢复正常。
如果转氨酶长期轻度升高，可以找医生换成对肝脏负担更小的他汀，比如把强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）换成中效他汀（如氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等），或是换成中成药血脂康。
如果换为中效他汀后，不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，可以联用依折麦布、依洛尤单抗等其他降脂药物。
总结一下，他汀会使转氨酶轻度波动，但不意味着肝损伤；没有患肝脏疾病，肝功能正常者服用他汀时甚至可以不必监测肝功能；但肝损伤高风险者需要注意他汀对肝功能的影响；发现肝功能异常，需及时找医生诊治。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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