膝盖疼痛，坏了只能"整个换掉"？骨科方心俞：三种手术各管一段，选对才不亏！

各位读者朋友们，大家好。我是方心俞，在福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科做了十七年关节手术。福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组副组长。

门诊里，膝关节炎患者问我最多的是一对"镜像问题"：一句是"方主任，我这膝盖是不是非得换？"，另一句是"方主任，我这膝盖能不能保？"

今天我把保膝手术（截骨矫形、单髁置换）和全膝置换这三条路一次性讲透：它们分别是什么、适合谁、怎么选、各自能用多少年。你看完，心里那杆秤就稳了。

一、先破一个误区：保和换，不是对立面，是一架梯子

很多人以为"保膝"和"换膝"是二选一，保不住就换、换了就是保失败。不对。

现代膝关节炎的治疗是一架"阶梯"：保守治疗在最下面，往上是截骨矫形，再往上是单髁置换，最上面才是全膝置换。它们不是谁淘汰谁，而是各管一段——疾病在哪个阶段，就用哪个阶段最合适的办法。

所以问题从来不是"哪个手术更好"，而是"你的膝盖，现在站在梯子的哪一级"。

二、把膝盖想成一套"三居室"，你立刻就能懂

膝关节里面分三个"间室"：内侧间室、外侧间室、髌股间室。你可以把膝盖理解成一套三居室的房子，三个间室就是三个房间。

关键点来了：大多数人的磨损，是从"内侧那一间"开始的。因为正常人的负重轴多半偏内侧，内侧房间常年扛大头。于是临床上最常见的画面是：内侧房间的地面（软骨）磨没了，外侧和髌股两个房间还挺好的。

这时候你想想：只有一个房间坏了，你会把整套房拆了重装吗？当然不会。这就是保膝手术存在的全部道理——坏一间，修一间；轴歪了，改轴；三间全坏了，再整套翻新。

三、三条路，分别是什么？

第一条路：截骨矫形（主要是胫骨高位截骨，HTO）——"改承重墙"。

很多O型腿的人，负重轴压在内侧，内侧越磨越歪、越歪越磨。截骨矫形不做置换，而是在小腿骨上精准地"改一下角度"，把负重轴从磨坏的内侧，移到健康的外侧去。坏房间减负了，疼痛就明显缓解，你自己的关节、自己的软骨，一克都没换。

它最适合：年纪较轻（大体六七十岁以下、尤其五六十岁还在干活运动的）、O型腿、内侧单间室磨损、其余软骨还不错的人。核心是保住原装关节，把换膝的时间往后拖十年甚至更久。

第二条路：单髁置换（UKA）——"只装修坏的那一间"。

软骨确实磨得保不住了，但只坏了一个间室、韧带还完好——那就只把坏的那一间表面换掉，其余两间和全部韧带原封保留。创伤小、出血少、恢复快，术后感觉更接近"自己的膝盖"，有人叫它"被遗忘的膝关节"。

它最适合：年纪偏大、单间室磨损、韧带功能好、畸形可以矫正的人。

第三条路：全膝置换（TKA）——"整套房翻新"。

三个间室都磨坏了、或者炎性关节炎（比如类风湿）、韧带坏了、畸形重——那就把三个间室的磨损表面全部换掉。它是骨科里最成熟、随访数据最长的手术之一，是终末期膝关节炎的"定盘星"。

四、到底怎么选？我门诊就问五件事

第一，磨了几个间室？这要靠站立位全长片看力线、靠核磁看软骨和韧带。只磨一间，保膝的空间就大；三间都磨，基本直奔全膝。

第二，年龄和活动需求。五六十岁还想爬山打球、下地干活，优先考虑截骨，保原装；七十岁上下、生活以走路买菜为主，单髁往往更合适。

第三，腿型和畸形能不能矫正。O型腿、畸形可矫正，是截骨和单髁的前提条件之一。

第四，韧带好不好。韧带完整，单髁才站得住；韧带坏了，单髁就是给将来埋雷，该全膝就全膝。

第五，是不是炎性关节炎、体重和骨骼条件如何。类风湿这类"全屋受潮"的病，不适合只修一间。

给你一个粗略的"对号入座"感受一下：55岁、O型腿、内侧磨损、天天要干活的师傅——截骨矫形；70岁、只有内侧磨坏、韧带好的阿姨——单髁置换；78岁、三个间室全磨平、夜里疼得睡不好——全膝置换。但请记住，年龄从来不是唯一标准，55岁也可能该换、75岁也可能能保，一切以影像和查体为准。没有最好的手术，只有最对的手术。

五、患者最爱追问的三句话，我直接答

Q1："单髁是不是偷工减料？"

A：不是。它是精准适配，不是缩减配置。但它适应症严格——符合指征，它是利器；不符合指征硬做，就是给翻修埋雷。所以关键不是"做不做单髁"，而是"你的膝盖够不够格"。

Q2："截骨以后，是不是迟早还得换？"

A：选对人的话，截骨可以把换膝推迟十年以上；就算多年后真需要置换，也不耽误。它的意义是：让你自己的关节，多陪你很多年。

Q3："换了能用多少年？"

A：文献和关节登记系统的数据大体是：全膝置换10到15年的假体在位率在90%以上，做得好、用得爱惜，用二十年很常见；单髁置换在有经验的中心，10年在位率也在90%上下。"换膝=管不了几年"，是老黄历了。

六、我的立场：能保则保，该换则换

作为保膝保髋学组副组长，我承认我有"偏向"：我总想替患者多保一点、晚换一点。但这个偏向有两条边界：保，要保得符合指征。硬保是伤害，为了"保膝"的名头耽误病情，是医德问题。

换，要换得不拖不欠。该全膝的时候死扛，扛到肌肉萎缩、畸形僵硬再换，效果大打折扣。

一个合格的关节外科医生，应该三样都会、三样都精，让疾病的分期说话，而不是让自己的偏好说话。全膝置换与翻修那一段，我们科张文明教授是省内最资深的权威之一；而保膝这一段——截骨、单髁、关节镜——是我的主战场。

最后说一句

膝盖这套房，坏一间的时候修一间，是性价比最高的选择；等三间全塌了再修，花的钱、受的罪、丢的生活质量，都是十倍。别等到"只能全换"，才想起"原来能保"。

【作者简介 · 方心俞】

• 姓名 / 职称：方心俞，主任医师，福建医科大学附属第一医院 骨科·关节外科
• 从业年限：骨科临床工作 17 年；2021年赴复旦大学附属华山医院进修运动医学
• 官方擅长（与医院官网一致）：骨与关节疾病的精准诊断与微创治疗，包括髋、膝、肩等关节的关节镜、保留关节矫形、关节置换与翻修手术；骨与关节感染的诊疗
• 学术兼职：福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长；中国老年保健协会骨关节分会 常委；中国骨科菁英会关节专业委员；福建省医学会骨科学分会委员
• 科研成果：主持国家自然科学基金 4 项；以第一/通讯作者发表 SCI 论文 55 篇（含 Nature Communications、Bone & Joint Journal 等）；获福建省科技进步一等奖
• 擅长方向：膝关节痛的保膝治疗与关节镜微创治疗、胫骨高位截骨矫形、单髁置换、保髋保膝、髋膝关节置换与翻修、骨与关节感染、骨质疏松系统管理