瑞金新技术｜医生不再“开盲盒”，瑞金新技术为手术指路

再次来到瑞金医院复查时，47岁的陈女士是自己走进诊室的。她行动自如、交流顺畅，已经重新回到工作岗位。很难想象，一年前的她不仅无法独立行走，连话都说不清楚。

错过常规救治时间窗

去年6月，陈女士出现说话含糊、左侧肢体无力，却未及时就医，直到第二天症状加重才被送院。此时，她已错过溶栓和取栓的常规时间窗。住院近20天后，药物和康复治疗效果仍不理想，她仍需搀扶行走，语言、反应及认知功能也受到影响。

图示：术前影像：

第一行｜TOF-MRA

患者右侧大脑中动脉M1段闭塞

第二行｜DWI

显示相应供血区域出现高信号，提示急性脑梗死

还有没有可能重新打开闭塞的血管？刘斌医生介绍，慢性闭塞的脑血管，不是把一根导丝伸进去“捅开”就行，“医生必须根据经验判断，但闭塞血管内部的很多细节依然看不清楚。对医生来说，手术就像在打开一个‘盲盒’，有一定的风险。”针对这一问题，瑞金医院放射科和医学影像先进技术研究院研发的“超高场多延迟动脉自旋标记脑灌注成像技术（5T-ASL）”，简称5T-ASL，就像给医生提供了一副“魔法透视镜”，极大改善了这种情况。

“魔法透视镜”

这项“魔法透视镜”技术依托国产5T超高场磁共振，并结合自主研发的扫描方法和图像算法，它不仅能看见“堵点”，还能画出一张大脑的“血流地图”。更重要的是，这项技术不需要注射对比剂，而是利用患者自身流动的动脉血作为信号来源。患者躺进磁共振设备后，通过扫描和算法计算，医生便能看到不同脑区的供血情况，了解血流是否延迟、侧支循环是否充足，以及脑组织还有没有恢复的可能。

图示：术前5T-ASL检查同时显示了脑血流量CBF和动脉通过时间ATT。结果提示，梗死区域周围仍有侧支血管代偿供血，部分脑组织尚有恢复的可能。

陈女士的5T-ASL检查显示，虽然她的部分脑组织长期处于低灌注状态，但周围仍有侧支血管在勉强供血，部分脑组织仍保留恢复潜力。这意味着，如果重新打开主干血管，她有可能获得明显改善。结合5T影像、脑梗死范围、血管条件和全身状况，团队反复评估后，为陈女士制定了个体化微创介入方案。

手术当天，在术前“血流地图”的指引和DSA实时造影监测下，刘斌医生、邓伟平医生建立微创通路，沿着预先规划的路线抵达闭塞部位，依次完成闭塞段开通和血管成形。约1小时后，大脑主干血管成功完全再通，远端脑组织重新恢复血流。

手术效果好

手术采用局部麻醉，陈女士全程保持清醒，未出现脑出血、血管夹层等严重并发症。术后经过药物和康复治疗，她的肢体、语言和认知功能逐渐恢复，并最终重新回到正常生活和工作中。据介绍，目前，团队已在严格遵循伦理审批要求和科研合作规范的前提下，完成60余例临床研究。近期，5T-ASL获批上海市首次开展医疗技术，除脑卒中外，该技术还可用于脑动脉狭窄、烟雾病、脑小血管病等疾病的检查和随访。

图示：术后影像：血管恢复通畅，脑组织缺血情况改善

第一行｜TOF-MRA
原先闭塞的右侧大脑中动脉已成功再通，血流恢复。

第二行｜DWI
梗死脑区的高信号减弱，提示局部脑血流改善，缺血性损伤有所减轻。

以5T超高场磁共振为平台，放射科严福华主任、医学影像先进技术研究院邵星锋副研究员带领团队，不断进行成像技术与算法创新，推动功能与代谢成像的转化落地。这项技术的突破，并不是某一个人的“单兵作战”，而是一场跨越临床、科研与工程的接力。交大-瑞金-联影“医学影像先进技术研究院”院长陈海涛表示，研究院将临床医生、技术员、物理师、工程师和科研人员汇聚在同一平台，围绕临床需求开展高效协作，通过产、学、研、医深度融合，实现医学影像的创新研究和技术转化。

图示：术后5T-ASL检查结果进一步印证了血管再通效果。右侧大脑中动脉再通后，梗死灶周围区域动脉通过时间ATT较术前明显缩短，提示血流灌注延迟得到改善；同时，梗死区周围可存活脑组织的脑血流灌注CBF较术前增加，提示局部组织灌注恢复。

相较于常用的3T磁共振，5T能够提供更高的信噪比；与更高场强的7T相比，5T具有更低的磁场不均匀性和射频能量沉积，从而减少了超高场磁共振应用中的技术挑战。团队希望以此为基础，在图像分辨率、扫描效率与稳定性之间取得更适合临床应用的平衡。2024至2026年间，围绕5T磁共振平台，团队实现了两方面突破：一方面，利用5T兼具高信噪比与稳定性的优势，持续优化采集与加速算法，相较于传统3T扫描，在实现脑灌注成像空间分辨率提升约3倍的同时，扫描时间进一步缩短27%。另一方面，将过去需要导出数据、离线计算的多延迟ASL分析直接部署到设备端，使脑血流量CBF、动脉通过时间ATT等关键参数能够快速呈现在医生眼前。

这支以青年骨干为主的团队，用近两年的协作与磨合，把一项长期停留在科研端的技术，逐步变成更稳定、更直观、更接近临床需求的国际领先的工具，有望实现从“技术引进”到“技术输出”的转变。“依托国产高端设备与自主研发算法，瑞金医院正将过去‘看不见’的脑部血流，转化为可观察、可判断、可随访的精准定量信息，为更多脑血管疾病患者争取到了恢复功能、重返生活的可能。”放射科主任严福华强调。

撰文：张子晴 吴海静