上海瑞金杜海磊：肺结节手术前为什么要“定位”？——揭开术前

“杜医生，我听说手术前要先做个定位，是不是所有肺结节手术都要定位？不做行不行？”——这是我在门诊中经常被问到的问题。很多患者不理解：CT上明明能看到结节，为什么手术前还要多此一举做定位？今天，我想专门聊聊肺结节的术前精准定位——不是所有结节都需要定位，但对需要的人来说，它直接决定了手术的成败。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。长期深耕于肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗。在我看来，精准定位不是“多此一举”，而是微创手术的“眼睛”和“导航” ——没有它，再好的手术技术也可能会“找不到路”。

一、为什么CT看得到，手术中却可能“找不到”？

很多患者不理解：CT片子上结节清清楚楚，为什么手术中会找不到？

问题出在手术场景和CT影像的差异上。CT是二维断层影像，可以清晰显示结节在肺内的位置。但在手术中，肺是三维立体的、充满空气的柔软器官——结节一旦“藏”在肺组织深处，在外表面根本看不见，手指也摸不着。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。早在1999年，日本学者Suzuki就发现，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶；当目标病灶距脏层胸膜表面5～10mm时，这一比例更是上升至63%。

定位不精准，后果很直接：可能导致切缘安全距离不够，甚至切除范围过大。完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。

二、哪些肺结节需要定位？——不是所有人都需要

不是所有肺结节手术都需要术前定位。根据《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 ，术前辅助定位主要适用于以下情况：

直径<1cm的肺小结节——体积小，术中难以肉眼识别和手指触摸。

位置深在的肺结节——距脏层胸膜表面较远，术中难以定位。

磨玻璃结节（GGO） ——密度低、边界不清，术中难以通过外观辨识。

拟行亚肺叶切除的结节——肺段切除或楔形切除对定位精度要求更高。

简单来说：结节越小、位置越深、密度越低，越需要术前精准定位。 那些直径较大、位于肺表面的结节，术中可以直接看到或摸到，就不一定需要额外定位。

三、传统定位的“痛点”——为什么患者会害怕？

目前临床常用的术前辅助定位技术主要有三大类：经皮肺穿刺定位（Hookwire定位针、金属弹簧圈等）、经支气管穿刺定位（电磁导航支气管镜等）及虚拟现实与3D打印定位。

其中，经皮肺穿刺Hookwire定位是应用最广泛的方法之一，但存在明显短板：

一是创伤和疼痛——CT引导下穿刺本身会带来疼痛和不适，患者需要在清醒状态下接受穿刺。

二是并发症风险——气胸、出血是常见并发症。有研究显示，CT引导下Hookwire定位组并发症发生率可高达40.8%。

三是辐射暴露——CT引导穿刺需要多次CT扫描，带来一定的辐射伤害。

四是心理负担——很多患者一听说“穿刺”两个字就开始紧张，担心疼痛、担心风险。

也正是因为这些“痛点”，让不少需要手术的肺结节患者对术前定位望而却步。

四、磁导航精准定位——无创、无痛、精准的“新选择”

电磁导航支气管镜（ENB）技术，正是为解决上述痛点而生。

这项技术利用电磁导航系统与支气管镜相结合，通过电磁实时导航，可以实时引导、建立直达肺内病灶的精准通道，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶。它就像给肺部手术装上了一套 “GPS导航系统” ——术前基于高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中在电磁导航的实时引导下，将导管经人体自然气道（口鼻） 送入肺部深处，精准抵达病灶位置。

这项技术最大的优势在于：

无创无痛——经自然气道操作，患者无需经历穿刺的恐惧和疼痛。

无辐射——避免了多次CT扫描带来的辐射伤害。

并发症极低——瑞金医院胸外科一项纳入183例患者的单中心临床研究显示：导航成功率达88.7%，定位相关的并发症发生率仅为2.7%，中位定位时间仅需10分钟。研究结论明确指出：ENB引导下肺结节术前定位安全有效、并发症发生率低，可用于有效辅助早期肺癌的诊疗。

精准可靠——研究显示，ENB引导定位的准确性与CT引导技术相当。对于同期胸腔镜手术切除的双侧多发肺结节患者，ENB引导定位在保持与CT引导经皮穿刺定位相当定位精度的同时，具有平均操作耗时短、完全规避电离辐射风险、并发症低的临床优势。

作为国内磁导航定位领域的先行者，我在瑞金医院长期深耕这一技术，致力于让更多肺结节患者以无痛、无辐射的方式完成精准定位。

五、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。

在临床实践中，我将磁导航精准定位与单孔胸腔镜微创手术结合起来——术前通过磁导航精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 强调，术前精准定位是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。共识建议根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性。

这一 “精准定位+单孔微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

六、写给正在为“要不要定位”而困惑的你

回到最初的问题：肺结节手术前为什么要定位？是不是所有人都要做？

我的回答是：不是所有人都需要，但对需要的人来说，它是手术成功的保障。结节越小、位置越深、密度越低，越需要术前精准定位。在磁导航精准定位技术的帮助下，定位可以无创、无痛、无辐射；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

作为一名在瑞金医院胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除，同时最大限度地保留健康的肺组织。 精准定位，正是实现这一目标的“眼睛”和“导航”。