治失眠不忙着安神！张锡纯：胃气不降，阳气不收，永远睡不着

心虚失眠病案

天津一位徐老先生，66岁，春末患上严重失眠。

得病原因：平日里酷爱写诗读书，长期劳心费神，慢慢耗伤心血，最终引发失眠。

症状表现

冬天偶尔睡不着，他没放在心上。等到开春阳气生发，失眠越来越严重。到春末的时候，经常一连好几夜彻底无法入睡，吃过各种安神药全都没用。

整个人精神疲惫虚弱，心里常常感觉燥热；不想吃饭，勉强吃一点，总感觉食物堵在胃里下不去。大便干结，必须吃药才能排便。

把脉：左手脉象浮而发紧，右手脉象紧绷发硬，一呼一吸脉搏跳动五次。

病情分析

左手脉浮弦，代表肝血亏虚、肝火往上冲。阴血不足，没法把上浮的阳气收住，所以睡不着。

右手脉弦硬，是胃里津液不足，加上胃气往上逆行。胃液不够，食物没法消化；胃气不降，食物堵在胃部，没法往下传导。大便干燥，也是胃气不能往下通行导致。

治疗思路：清肝火、补肝血、降胃气、滋养胃津液。把肝胃调理顺畅，夜里自然能睡着，吃东西也不会堵胃。

复诊情况

连续喝2副药，夜里能睡2～3个小时，心里燥热消失，饭量稍微增加。但是大便依旧不畅，脉象没有之前那么紧绷发硬。大夫在原方基础上调整药材，继续服用。

全部药材煎汤一大碗，温服。

调理结果

接连服用3剂，夜里睡眠恢复正常，胃口变好，大便也能自然排出。只是脉象还有一点紧绷感，于是把药方里龙眼肉加到八钱【24g】，嘱咐再多吃几副，巩固调理效果。

医理讲解（大白话）

人依靠天地之气生存，上焦心肺属于阳，下焦肝肾属于阴。白天说话、劳作，阴阳气血都会消耗，必须依靠夜里睡觉休养补足。

人睡着的时候，上身的阳气向下沉降，和下身阴气交融，阴阳互相滋养，心和肾能够互通，人才可以安稳睡觉。

熟睡的时候，心火能够温养肾脏；睡醒之后，肾阴能够滋养心神。

简单说：能睡着，是阳气往下收；睡不着，是阳气飘在上面收不回来。根源在于体内气机只往上走、不往下降。

这个方子重用生赭石，作用是降胃气、平肝火，同时改善大便干结。赭石颜色发红、质地沉重，可以引导上浮的心火往下走，帮助入睡。

有人会问，为什么不加龙骨、牡蛎收敛安神？因为这两种药收涩，患者大便干结，不适合使用。

《黄帝内经》里半夏秫米汤专治失眠，道理就是调理胃气，胃气顺畅下行，全身气机跟着下降，就能安眠。

此方用赭石搭配山药，养胃、降胃气的效果比半夏秫米汤更好。借鉴古方思路灵活变化，没有照搬原方，却实现了古方的治疗目的。

二、全文所有药材性味、归经、功效

1.生怀山药

性味：甘，平

归经：脾、肺、肾经

功效：益气养阴，补脾肺肾，固摄精气。

2.枸杞子（大甘枸杞）

性味：甘，平

归经：肝、肾经

功效：滋补肝肾，益精养血明目。

3.生赭石（代赭石）

性味：苦，寒

归经：肝、心、肺、胃经

功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

4.玄参

性味：甘、苦、咸，微寒

归经：肺、胃、肾经

功效：清热凉血，滋阴降火，解毒润燥。

5.北沙参

性味：甘、微苦，微寒

归经：肺、胃经

功效：养阴清肺，益胃生津。

6.生杭芍（白芍）

性味：苦、酸，微寒

归经：肝、脾经

功效：养血调经，敛阴止汗，柔肝缓急止痛，平抑肝阳。

7.酸枣仁

性味：甘、酸，平

归经：肝、胆、心经

功效：养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。

8.生麦芽

性味：甘，平

归经：脾、胃、肝经

功效：行气消食，健脾开胃，疏肝行气。

9.生鸡内金

性味：甘，平

归经：脾、胃、小肠、膀胱经

功效：消食健胃，涩精止遗，化石消积。

10.茵陈

性味：苦、辛，微寒

归经：脾、胃、肝、胆经

功效：清利湿热，利胆疏肝。

11.甘草

性味：甘，平

归经：心、肺、脾、胃经

功效：益气补中，清热解毒，调和诸药，缓急止痛。

12.龙眼肉

性味：甘，温

归经：心、脾经

功效：补益心脾，养血安神。

13.生远志

性味：苦、辛，温

归经：心、肾、肺经

功效：安神益智，交通心肾，祛痰开窍。

14.龙骨（文中提及）

性味：甘、涩，平

归经：心、肝、肾、大肠经

功效：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。

15.牡蛎（文中提及）

性味：咸，微寒

归经：肝、胆、肾经

功效：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。

16.半夏（文中提及，半夏秫米汤）

性味：辛，温；有毒

归经：脾、胃、肺经

功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

17.秫米（文中提及，半夏秫米汤）

性味：甘，微寒

归经：肺、大肠经

功效：和胃安神，益气健脾。

⚠️重要提醒

本文为近代中医古籍病案，仅供学习参考。每个人体质不同，不要直接照搬药方抓药服用，失眠需要专业中医师辨证之后再用药。