大姨因眩晕入院，上午溶栓，凌晨离世！医生：只因漏做这4项检查

你有没有想过，一个看似普通的“头晕”，为什么能在短短十几个小时里要人命？

眩晕在急诊里太常见了。头晕/眩晕占急诊就诊人数的3%到4%，很多人进了医院，查个体温、量个血压、做个CT，没发现啥大问题，医生开点止晕药就让回家观察了。大多数情况下确实没事，可万一碰上那少数情况呢？

后循环缺血性卒中在所有卒中里占大约20%——这个比例不算低。麻烦就麻烦在，这类卒中早期常常只表现为孤立性眩晕，没有偏瘫、没有口齿不清、没有大家印象里中风该有的那些“标志性症状”。

约11%的小脑梗死可以只表现为孤立性眩晕。换句话说，一个单纯喊“头晕”的人，背后可能藏着一条正在慢慢堵死的椎基底动脉。

某地一家医院就收治过这样一位患者。一位六十多岁的大姨，早上起来觉得天旋地转，恶心得不行，家里人赶紧送急诊。头颅CT一做，干干净净，啥也没看见。

值班医生结合症状，诊断为“椎基底动脉供血不足”，上了改善循环的药。但大姨的眩晕越来越重，还出现了走路不稳。

上午，医生决定溶栓。然而到了凌晨，大姨还是走了。事后复盘，大家反复追问同一个问题：如果当初多做几项检查，结果会不会不一样？

为啥CT“看不出毛病”，反而最要命？

很多人有个误区：CT做了没事，那就肯定没事。可对于后循环的病变，CT的敏感性实在太低了。

后颅窝骨头多，伪影重，小脑和脑干又藏在深处，普通CT平扫对后循环缺血的检出率非常有限。临床观察发现，不少以后循环梗死致眩晕的患者，急诊头颅CT都是阴性的。

更棘手的是，就算做了磁共振的DWI序列，也可能在发病24到48小时内出现假阴性，这个比例高达20%。也就是说，早期影像正常，不代表脑子没事。

漏掉的4项检查，是哪4项？

第一项：HINTS床边查体

HINTS是头脉冲、眼震、眼偏斜试验三个英文词的缩写。这套检查方法被证明对筛查表现为急性前庭综合征的后循环缺血患者非常有效。

在trained的检查者操作下，HINTS对后循环缺血的检测敏感性，甚至比发病48小时内的早期MRI还高。查体不复杂——医生用几个简单的动作就能判断，眩晕是来自内耳（周围性）还是来自脑干小脑（中枢性）。

可现实是，很多急诊医生对这套查体不够熟悉。一篇2025年的研究指出，接受溶栓的眩晕患者中，平均只有一半接受了完整的神经眼科查体。

第二项：头颅MRI+DWI

CT看不清楚后颅窝，那就得上MRI。弥散加权成像（DWI）是诊断急性缺血性梗死的金标准。对高度怀疑后循环缺血的患者，尽早做颅脑DWI检查非常关键。

但要注意，如前所述，早期DWI可能假阴性，一次阴性不能完全放心。如果临床症状持续高度怀疑，24到48小时内复查是合理的做法。

第三项：头颈部血管评估

脑子里的血管堵没堵、堵在哪、堵得多严重，光看脑组织是不够的。头颈部CTA或MRA可以清楚显示椎基底动脉系统的狭窄或闭塞情况。

后循环卒中的复发率高于前循环，尤其伴有椎基底动脉狭窄的患者。搞清楚血管状况，才能决定下一步是溶栓、取栓还是强化药物治疗。有些患者血管基础差，早点发现、早点干预，预后可能完全不同。

第四项：心脏评估

眩晕和心脏有啥关系？关系大着呢。心房颤动是心源性栓塞的重要来源，栓子掉下来堵住后循环，照样引发眩晕型卒中。

12导联心电图、心电监测用于筛查房颤，经胸或经食管超声心动图用于排查心源性血栓。有些眩晕患者，病根不在脑子，在心脏。

溶栓这把双刃剑，时间就是大脑

溶栓有严格的时间窗。目前指南推荐在发病4.5小时内对符合条件的患者进行静脉溶栓。对于发病4.5到9小时的患者，如果通过影像学发现可挽救的缺血半暗带，也可以考虑延长窗口溶栓。时间越短，效果越好，风险越低。

但问题来了：对于仅表现为眩晕、NIHSS评分很低（常≤5分）的患者，目前临床指南尚无明确推荐是否应该溶栓。

2026年美国心脏学会/美国卒中学会的指南甚至明确不建议对轻型非致残性卒中常规静脉溶栓。

医生面对一个NIHSS只有1分、只是有点晕的患者，溶还是不溶？溶了可能出血，不溶可能瘫痪。这种抉择，外人很难体会其中的压力。

回过头看那位大姨——如果当初做了HINTS查体，也许能及早发现中枢性体征；如果做了MRI+DWI，也许能发现CT上看不到的梗死灶；

如果做了血管评估，也许能判断血管闭塞的严重程度；如果做了心脏排查，也许能找到栓子的来源。可现实中，很多时候这些检查并没有被完整执行。

眩晕来了，普通人该怎么办？

出现急性眩晕，特别是第一次发作、来得猛、持续时间长的，别自己扛着，也别只当“颈椎病”或“没休息好”处理。

带上既往的病历和检查资料，尽快去有神经科的医院。见到医生，把眩晕怎么开始的、持续多久、有没有伴随症状（头痛、视物重影、口齿不清、肢体麻木无力、走路不稳）说清楚。

需要提醒的是，即使CT报告正常，也不能完全放心。如果医生建议做MRI或血管检查，别嫌麻烦、别觉得“过度检查”——这些检查很可能就是救命的。

那位大姨的故事没有一个圆满的结局。每次想起，心里都不是滋味。眩晕有时候真的不只是“晕”那么简单，它可能是大脑在发出最后的求救信号。而这个信号，能不能被及时读懂，往往取决于——那几项检查，做没做。

你觉得，一个只有眩晕没有其他症状的人，到医院应该主动要求做哪些检查？