北京
疫苗接种是预防传染病最有力的武器，但对患有肾病综合征的孩子来说，打疫苗这件事，似乎变得困难重重。什么时候能打、什么情况不能打，关键要看两点：病情稳不稳定，以及有没有在用特殊药物。
所有接种决策，都必须由主治医生评估后做出。下面这几条原则，家长可以提前了解，做到心中有数。
一、先记住几条“硬规矩”
1.灭活疫苗（比如乙肝疫苗、百白破疫苗等）对于肾病患儿相对安全，常规接受激素、免疫抑制剂治疗的患儿在病情缓解期可以接种。
2.减毒活疫苗（比如麻腮风疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等）正在使用激素及免疫抑制剂期间要推迟接种，直到患儿的免疫功能恢复至安全水平。在停用激素、病情缓解后，接种活疫苗是相对安全的。
3.使用生物制剂期间，不建议接种减毒活疫苗。如果孩子正在使用CD20单抗治疗（如利妥昔单抗），灭活疫苗要安排在最后一次用药的6个月后再打。
4.如果孩子正处于肾病症状发作期（比如水肿明显、大量尿蛋白等），所有疫苗都要暂缓。
5.减毒活疫苗什么时候能补打？需要满足以下时间要求：
停用皮质激素后：如果患儿正在使用大剂量激素（泼尼松≥20毫克/天），应避免接种；治疗结束满1个月后可以考虑。如果使用低剂量（隔日一次）或短期（<14天）激素，ACIP指南认为可以考虑接种，但临床实际情况中多数医生会建议停药后再接种。
停用其他免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、环磷酰胺等）满3个月后。
二、两种特别值得重视的疫苗
流感疫苗
肾病孩子一旦感染流感，比普通孩子更容易发展成重症肺炎，甚至危及生命。建议每年接种灭活流感疫苗，这是非常有效的保护手段。
肺炎球菌疫苗
肺炎是肾病患儿最常遇到的严重感染之一。接种肺炎球菌疫苗（包括13价结合疫苗和23价多糖疫苗）能给孩子的肺部加一道“安全锁”。具体打几针、怎么打，交给医生来安排。
三、错过了常规接种时间，怎么办？
很多肾病的治疗周期很长，孩子因此错过了国家规定的一类疫苗接种时间。家长要做的，是保管好预防接种本，等孩子病情稳定后，带着接种记录，和肾病专科医生、社区预防保健科医生一起，商量出一份个体化的补种计划，把落下的疫苗科学、安全地补上。
最后，给家长几句贴心话：
疫苗接种是有效预防严重感染的手段，肾病综合征患儿更容易存在免疫功能低下，因此对于符合接种原则没有接种禁忌的小朋友，都建议完善相关疫苗接种，但极少数小朋友疫苗接种后可能会诱发肾病综合征复发，因此接种后应密切监测，如果出现病情变化，及时给予有效的治疗干预。
照顾肾病孩子，家长就像一位细心又坚韧的“守护者”。在日常生活中，要把卫生和环境护理做到位，像照顾小婴儿一样精心；在疫苗接种上，请牢记一句口诀：用药期不接种，停药后听医嘱。多和医生沟通，这样才能为孩子规划出一条安全、稳妥的免疫之路。医生始终和您站在一起！
文 | 彭晓艳、涂娟、王雪娇
制图 | 肾脏内科
编辑| 宣传中心 郝洁
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