福建外科医生确诊癌症晚期后，不做手术，竟选择了这种治疗方式，结果令人意外

查出肿瘤不能开刀，

是不是只能等死？

随着精准放疗迭代升级，

越来越多原本只能靠手术解决的肿瘤，

靠无创放疗也有根治机会。

8月20日晚，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》请来福建省肿瘤医院放疗科大科主任、主任医师吴君心，放射治疗科主任医师邵凌东，放疗中心物理师陈济鸿，揭开新一代精准放疗的面纱。

（点击图片观看直播回放）

截至目前，本场直播在各平台观看人数超28万人次。

这些肿瘤不开刀，靠放疗也有根治机会

传统认知里，手术才是治癌的“王道”。吴君心主任说，实际上不少肿瘤对放疗比较敏感，单纯靠放疗就有望根治。

鼻咽癌是一个典型，南方特别是广东高发、位置深在，周围血管神经结构复杂、易于淋巴结转移，手术难以完整切除，对放疗却相当敏感。早期患者经规范根治性放疗，5年生存率可达90%以上，多数能实现临床治愈；局部区域晚期病例联合放化疗，5年总生存率约也有70-80%。

宫颈癌和前列腺癌同样是通过放疗可根治的经典病种。精准放疗SBRT普及后，很多小体积肿瘤靠放疗也获得了根治，例如小病灶早期肝癌、肺癌。低位直肠癌患者术前同步放化疗后，相当比例肿瘤完全消退，有的甚至可以不做手术，进入“等待观察”策略，最大程度保留脏器功能。

此外，对于食管癌、头颈鳞癌等肿瘤，精准放疗都能发挥重要作用，进一步提高疗效，减少放疗副反应。

吴君心主任介绍，近年来放射治疗技术发展实现了飞跃性发展，可以总结为：精准化、可视化、自适应化、大分割或放射外科化。

福建省肿瘤医院近年来引进了国际一流的精准放疗高端设备，包括TOMO刀、M6型射波刀、CT引导智能全流程自适应加速器、MR加速器，特别是在国内率先正式开展MR引导的靶区综合运动管理（CMM）技术，治疗中实时判断靶区运动是否在设计范围内，一旦超出射线自动停束，待回到预定范围再继续出束，既精准又能保护正常组织，实现了放疗过程中的实时无辐射动态成像和追踪照射。

外科医生患癌后，选了这种毫米级放疗

直播中，邵凌东分享了一位外科医生的病例，这位医生也是一位晚期前列腺癌患者。

作为外科医生，他最在意能否保住排尿功能，毕竟一台手术往往要站上几个小时。多方咨询后，他选择了磁共振加速器放疗，优势在于把1.5T磁共振影像与直线加速器集成，治疗前、治疗中都能实时成像。

邵凌东医生解释，前列腺夹在膀胱与直肠之间，每天位置会随膀胱充盈度、直肠状态变化。磁共振加速器每天实时扫描、每日调整计划，精准锁定靶区。最终这位医生疗效理想、排尿功能几乎未受影响，顺利回到手术台岗位治病救人。

高端放疗设备各有所长。

伽马刀主打颅内小肿瘤，用伽马射线，精度高但需佩戴固定头架、治疗时间较长。

射波刀擅长追踪随呼吸运动的肿瘤——两套X线成像系统实时定位，建立预测模型，配合机械臂，让射线跟着肿瘤跑，哪怕肺部肿瘤随呼吸移动数厘米，也能做到毫米级甚至亚毫米级照射。

TOMO刀（螺旋断层放疗）擅长复杂、多病灶、长病灶照射，如全骨髓、全淋巴、全脑全脊髓、胸膜间皮瘤大面积照射，剂量分布更均匀。

幕后物理师，撑起精准放疗的关键一环

放疗不只靠机器，还有幕后物理师。

陈济鸿说，很多人是第一次听说物理师这个职业，其实物理师在整个放疗的流程中发挥着巨大的作用。

一位年轻的左乳腺癌患者，她在网上做了功课，知道肿瘤紧贴心脏，这个部位做放疗，心脏和肺难免受到较大辐射，因此特意来咨询物理师。

团队指导她进行深吸气屏气训练。深吸气后屏住气，这时肺体积变大、心脏与肿瘤的距离被拉远，因此心脏和肺部受到的辐射剂量就更低。

患者很年轻，预期生存时间长，团队在她屏气状态下制定放疗计划，治疗时实时监测屏气位置，配合得当，实施精准治疗。

陈济鸿说，现代放疗技术在快速发展，患者了解这些新知识，对自身的治疗也很有帮助。

年纪大、基础病多、身体弱，放疗还能做吗？陈济鸿说：这恰是精准放疗的优势领域。

团队会根据患者心肺功能、基础疾病“量体裁衣”，设计个体化安全方案，确保符合国际的放疗指南与规范；每次放疗前做影像引导，让射线精准对准肿瘤。

对体质特别差的患者，也可采用特殊分割方案，如大分割缩短总次数，缩短疗程、尽量减轻不便；或采用超分割减少单次剂量，同时保护心、肺等正常组织。

放疗最好连续完成，不给肿瘤喘息机会。患者应遵医嘱完成规范治疗，切勿擅自中断。

吴君心主任强调，肿瘤治疗方案应由多学科专家讨论制定，根据患者的肿瘤情况和生物学特点、身体状况并尊重患者的意愿，在遵循诊疗指南的基础上，实施个体化的最佳治疗。

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