山东
近日，山东医药大学附属医院依托危重新生儿多学科联合诊疗（MDT）体系，成功为一名出生体重1760g的34周+2天先天性膈疝早产儿实施经胸腔镜下膈肌缺损修补术。经术后18天精细化监护治疗，患儿各项生命体征恢复平稳，顺利达到出院标准。该病例的成功救治，填补了医院低体重早产儿胸腔镜下先天性膈疝微创治疗的技术空白。这场凝聚多学科专业力量的生命营救取得圆满成功。
为表彰先进、传递榜样力量，医院为参与本次救治的核心团队颁发了疑难危重病例专项表彰奖，以肯定全体医护人员在高危低体重早产儿救治中的突出贡献。
病情及治疗过程
患儿系早产剖宫产娩出，出生后出现发绀、呼吸窘迫症状。床旁胸部X线检查及超声显示：患儿左侧膈肌存在大范围缺损，大部分小肠、脾脏及左肾经缺损处疝入左侧胸腔，左侧肺组织压缩至不到原体积的1/5，纵膈严重向右侧移位，同时合并持续性肺动脉高压，病情极其危重。
术前胸片：腹腔脏器疝入胸腔，左肺被压缩
考虑到患儿胎龄小、体重低，各脏器发育不成熟，传统开腹或开胸手术创伤大，术后易出现呼吸衰竭、感染等严重并发症，救治难度极高。为最大限度降低手术创伤、提升患儿预后质量，医院医务处第一时间组织小儿外科、新生儿与新生儿重症科、麻醉科、放射科、超声医学科的专家开展多学科联合会诊，反复论证麻醉气道管理、术中脏器保护、术后呼吸支持等关键环节的风险点，最终制定了经胸腔镜微创膈疝修补的个体化救治方案。
手术中
手术过程中，麻醉团队采用新生儿精准气道管理技术，全程实施有创动脉血压实时监测，严格控制麻醉深度与输液量，为手术搭建稳定的生命支持平台。小儿外科手术团队在患儿胸壁建立3个直径仅3-5mm的操作通道，在放大视野下精准分离粘连组织，将疝入胸腔的腹腔脏器完整、轻柔地还纳至腹腔，随后采用不可吸收缝线连续缝合技术，对膈肌缺损进行无张力修补，整台手术历时1小时15分钟，术中出血量仅1ml，未出现任何术中并发症。
术后胸片：左肺膨胀良好
术后患儿转入新生儿重症监护室（NICU），救治团队采用呼吸机同步间歇指令通气治疗，快速改善患儿低氧血症，逐步降低肺动脉压力，同时实施静脉营养支持、感染精准防控、多系统功能动态评估等精细化护理措施，帮助患儿先后闯过呼吸关、循环关、营养关。术后第3天成功撤离有创呼吸机，术后第10天实现完全经口喂养。目前患儿体重已升至3500g，复查胸部影像显示双侧肺复张良好，膈肌解剖结构恢复正常，生长发育指标已追平同胎龄早产儿标准。
小儿外科耿磊主任表示，先天性膈疝是新生儿期最为凶险的先天性畸形之一。低体重早产儿合并重症膈疝的胸腔镜微创手术，对医院的多学科协作能力和新生儿微创技术水平有着极高要求。本次手术的成功实施，是医院持续推进新生儿危重症救治能力建设的标志性成果。
为表彰本次救治中多学科团队展现出的过硬专业能力与协作精神，医院正式为小儿外科、新生儿与新生儿重症科、麻醉科等院内参与救治的核心医护人员颁发疑难危重病例救治先进团队奖。
本次先天性膈疝患儿的成功救治，是医院多学科协作诊疗实力的有力彰显，也是医者仁心、温情护航生命的生动诠释。下一步，医院将进一步完善区域危重新生儿转诊救治网络，推广多学科联合诊疗模式，为滨州及周边地区的新生儿健康提供更坚实的医疗保障。
通讯员 田文超
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