上海
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伤口大小、污染程度、炎症阶段，你都考虑到了吗？
病人总是希望伤口越早缝合越好。因为缝合后的伤口，疼痛会减轻，疤痕增生程度会降低，伤口的体液丢失也会少。但是，很多伤口是不能太早缝合的，需要在清创之后，等上几天，才能做二期手术缝合。
可能有些比较专业的朋友会有这样的疑问——刚清完创的时候，伤口上的细菌含量最低，等上几天，不是会给细菌繁殖的时间吗？就像新鲜伤口要求6小时内缝合一样，伤口暴露越久，细菌就越多。为什么现在又主动延迟缝合时间了呢？不怕感染加重吗？
原因有三个：
一看伤口的大小，大的伤口不建议缝合。
清创以后创面会有渗出液，就像青春痘被挤完之后，会有清亮的液体流出一样。小伤口的渗出少，能靠身体吸收掉，可以直接缝合起来；中等伤口缝合后要留置引流条，帮助渗出液流出；大伤口就不能缝合，因为超出引流极限后，渗出液会在切口下面形成空腔，造成后期的感染。等到过了几天，渗出量下降后再缝合比较安全。
二看伤口的污染程度，脏的伤口不建议缝。
新鲜伤口污染程度较轻，可以清创后马上缝合起来。但比如疖肿、痈之类的感染伤口，细菌不仅在伤口表面，更会分布在伤口周围的正常组织里，也就是我们肉眼看到的创周红肿部分。清创的时候一般只会刮除内膜组织，而保留周围炎症反应的组织。等待周围组织里的细菌慢慢减少后再缝合，这个过程需要时间，不建议清创后马上缝合伤口 。
三看伤口所处的阶段，后期伤口不建议缝。
新鲜伤口之所以要及时缝合，是因为这个区域的皮肤本来是正常的，身体的免疫系统并不会特别重视这里。受伤后，免疫系统要从全身各处赶过来，通过血管渗出到创面，再识别细菌，产生抗体，这些都需要时间。这就像一个城市的治安，在没有发生暴乱前，警力是平均分布的。出现情况后，再从各地抽调警力到事发区域维持治安。
免疫系统集结兵力的这段窗口期，伤口的细菌会成倍扩增。医生要在细菌达到一定数量前，把伤口封闭了，这样就能避免外面的细菌再进入伤口。如果没能及时完成这个任务，那就索性敞开伤口，等免疫系统集结完兵力，消灭了细菌之后，再二期封闭伤口。
而后期创面的策略则完全不同，局部细菌数量和免疫系统达到了一个微妙的平衡。伤口就像《水浒传》里的梁山泊，官兵也攻不进去，反贼也不想推翻朝廷，只是打劫一下附近的村庄。清创后，不用考虑细菌成倍增长的问题，等到渗出减少之后再缝合，比较安全。
本文来源：烧伤科医生陈郑礼
责任编辑：蔡璇
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