宜昌市中心人民医院多学科协作成功完成高难度手术

近日，宜昌市中心人民医院多学科团队协同完成一例疑难巨大肝癌手术。面对近16厘米巨大肝细胞癌、巨大右侧肾上腺转移灶，以及乙肝后肝硬化、肝功能储备有限、重要血管及周围脏器关系复杂等多重挑战，伍家岗肝胆胰外科刘伟副主任医师带领团队，联合麻醉与围术期医学科、手术室、泌尿外科、感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多学科力量，从术前评估、诊疗方案确定及预案制定，术中至尽保障、精准切除，以及围术期ERAS管理，MDT团队全程协同保“危”战。

术中照片

　　经过约6小时手术，团队成功切除巨大肝脏肿瘤及右侧肾上腺病灶，并成功保住受到明显压迫和移位的右肾。术后病理证实，患者为肝细胞癌合并右侧肾上腺转移。

• 　　手术难度远不止一个“大”字

　　56岁的杨先生（化姓）有慢性乙型病毒性肝炎病史。

　　2025年6月，检查发现其肝右叶占位性病变，随后肝穿刺活检支持肝细胞癌诊断。此后一年多时间里，患者先后接受多次肝脏介入治疗及综合抗肿瘤治疗，肿瘤内部逐渐出现较大范围坏死，但巨大病灶仍然存在。

　　2026年8月，患者再次来到宜昌市中心人民医院伍家岗肝胆胰外科接受进一步治疗。

　　增强CT及MRI显示，肝右叶巨大肿块最大径接近16厘米，MRI测量约159毫米×130毫米×128毫米。巨大肿瘤已经明显挤占右侧上腹部空间，右肾受压并向下移位，右肾上腺显示不清，病灶与下腔静脉及多个腹腔重要脏器关系密切。

术中照片

　　与此同时，患者还存在乙肝后肝硬化、Child-Pugh B级、轻度脾大、少量腹水及营养风险。

　　如何完整切除巨大肿瘤、保护右肾和下腔静脉，同时最大限度减少对剩余肝功能的影响，成为摆在医疗团队面前的核心难题。

• 　　把风险尽可能解决在手术台下

　　面对这一复杂病例，刘伟组织团队系统分析患者影像资料、肝功能储备、既往治疗经过及全身状态，并启动多学科协作模式。

　　肝胆胰外科重点评估肿瘤可切除性、切除范围及术后肝功能风险；泌尿外科重点研判巨大肿瘤与右肾、右肾上腺之间的关系；感染性疾病科优化乙肝抗病毒治疗；呼吸与危重症医学科评估心肺耐受能力；临床营养科针对营养风险制定个体化支持方案；麻醉与围术期医学科则提前围绕低中心静脉压循环管理、围术期血液保护及输血管理、体温管理及内环境调控，以及围术期疼痛管理、快速康复等环节制定了详尽可操作性方案。

　　8月17日，医院进一步组织四级手术术前多学科讨论。

　　在刘伟的牵头下，团队围绕“能不能切、怎么切、怎样切得更安全”展开详细研判，对右肾保护、右肾上腺联合切除、下腔静脉保护、术中大出血以及术后肝功能衰竭等风险逐项制定应对方案。

　　经过全面评估，MDT认为术前准备充分、术中保障预案完备，已经具备手术条件。

• 　　手术室提前做好充分准备

　　对于这样一台高难度四级手术，手术保障从患者进入手术室之前就已经开始。

　　在护士长田书梅统筹下，手术室根据手术难度合理安排护理人员，提前协调手术间、器械及设备，并针对腹腔镜、机器人辅助操作以及可能中转开腹等情况做好充分准备。

　　考虑到巨大肿瘤紧邻重要血管、术中存在较高出血风险，手术室团队还提前配合针对备血、大量输血输血及突发情况做好充分准备，为手术顺利开展创造条件。

• 　　多学科团队护航患者安全康复

　　8月18日，手术正式实施。

　　患者存在肝硬化、肝功能储备有限，手术又涉及巨大肝脏肿瘤切除、重要血管分离以及右肾上腺病灶处理，术中循环及凝血管理面临较大挑战。

　　在麻醉与围术期医学科陈春主任的统筹指导下，张铭副主任医师及麻醉团队针对患者肝功能储备有限、巨快肿瘤切除可能导致大出血和循环剧烈波动等风险，提前制定围术期麻醉管理方案，并全程为手术安全保驾护航。

　　从麻醉诱导开始，团队持续严密监测患者生命体征，根据手术进程动态调整麻醉深度、容量管理及血流动力学支持。同时，针对全麻引起的体温中枢调节抑制、长时间手术、大范围腹腔操作可能带来的低体温风险，实时术中全程中心温度监测，团队还采取温毯、输液加温等主动保温措施，为患者围术期安全提供保障。

　　尤其在巨大肿瘤分离、肝实质切除及右肾上腺病灶处理等关键阶段，张铭副主任医师与刘伟副主任医师团队始终保持实时沟通，并根据失血及循环变化精准施策，为外科手术安全推进提供稳定保障。

　　麻醉平稳后，刘伟带领肝胆胰外科团队首先在腹腔镜及机器人辅助下进行探查。

　　术中发现，患者肝脏呈明显肝硬化表现，巨大肿瘤位于肝VI段附近，呈外生性生长，直径约16厘米，并与大网膜、横结肠、十二指肠、胆囊等多个组织及器官紧密粘连，局部组织质脆、容易出血。

　　为进一步保证手术安全，刘伟团队经过综合判断后果断利弊后决定中转开腹实施开放手术。

　　随着术式转换，田书梅带领手术护理团队迅速完成器械及物品调整，保障手术顺利衔接。

　　随着手术逐渐深入，术前一直无法完全确定的右肾受侵问题终于明确。

　　由于长期受到巨大肿瘤压迫，患者右肾已经明显向下移位。刘伟副主任医师团队沿肿瘤下缘精准分离，确保肾脏及相关血管，最终确认右肾并未受到肿瘤直接侵犯。

• 　　团队成功将肿瘤与右肾顺利分离，成功保住右肾。

　　随后，团队继续处理肿瘤与十二指肠、横结肠、大网膜等组织之间的粘连，并在保护下腔静脉等重要血管的前提下，将直径约16厘米的巨大肝脏肿瘤完整切除。

　　但，手术并未结束。

　　进一步处理右侧肾上腺区域时，团队发现一枚直径约10厘米的巨大肿瘤，位置紧邻下腔静脉后方。经过精细分离后，也完整切除右侧肾上腺肿瘤。

　　整台手术还同期完成胆囊切除及复杂腹腔粘连松解。

　　从14时10分手术开始，到20时10分结束，历时约6小时。术中，外科、麻醉、手术护理团队始终保持高度协同，手术顺利完成。手术结束患者入PACU，在麻醉医生和麻醉护士的精心呵护下，45分钟后患者自然平稳苏醒，充分评估后安全送回病房。

• 　　手术结束不是终点，多学科继续接力

　　术后第1天，患者一度出现明显贫血，血红蛋白最低约59g/L，同时伴有血压偏低、腹腔引流液较多等情况。

　　刘伟团队立即加强监测，并给予输血、补液、护肝、抗感染、营养支持等综合治疗，重点防范术后出血、胆漏、感染及肝功能衰竭等并发症。

　　随着治疗推进，患者情况逐步改善。围绕加速康复外科（ERAS）理念，麻醉与围术期医学科及外科团队持续开展术后疼痛管理、功能恢复指导和综合康复支持，帮助患者平稳度过术后恢复期。术后第3天，患者已恢复排气，切口不适得到有效控制，贫血情况逐渐改善；至术后第6天，患者已能够正常进食并恢复排气排便，切口恢复良好，血红蛋白逐步回升。目前，患者已康复出院。

　　术后病理显示，肝脏肿瘤大小约16厘米×14厘米×12厘米，诊断为中—低分化肝细胞癌伴广泛坏死。

　　右侧肾上腺肿物大小约12厘米×10厘米×8厘米，病理证实为转移性肝细胞癌伴广泛坏死。

　　这意味着，此次治疗面对的并不是单纯一枚巨大肝癌，而是巨大原发性肝癌合并巨大右侧肾上腺转移灶。

　一场惊心动魄的高难度手术背后，是一条完整而精密的多学科协作救治链。刘伟表示，术中，外科、麻醉和手术护理团队始终保持紧密配合。复杂手术的顺利完成，离不开全院多学科团队共同协作。（许永久）