上海
因利用精神病人三年骗保近千万元，且在侦办阶段拒不认罪，一家精神病专科医院的实控人最终以诈骗罪被判处有期徒刑15年，处罚金50万元。近日，该案件被最高检作为典型案例再度被点名。
9月4日，最高检官网披露了6件“依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全”的典型案例。其中，西藏自治区林芝某医院（即林芝侨仁医院）虚构诊疗服务、伪造医学文书、违规收费等行为引发广泛关注。
最高检称，该起案件复杂且行业影响恶劣。目前，检察机关已通过个案办理，制发检察建议推动行业共性问题整改。下一步，还将继续推动加强对此类特殊诊疗机构的监管，依法严惩利用弱势群体非法牟利的犯罪行为。
三年骗保960余万
根据通报，这家涉案医院系当地医保定点医疗机构。经查，2021年5月18日至2023年3月31日，该院实际控制人弋某斌等7人为骗取高额医保基金，在林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者到该医院就诊。
弋某斌和代表弋某斌管理医院全部事务的另一名女性管理者雷某安排精神科医生毛某栋、精神科护士长杨某组织医护人员在未开展实际诊疗的情况下，通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，共计骗取医保基金支出人民币960万余元。
2023年初，西藏自治区医保局通过飞行检查发现林芝某医院存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，遂将相关线索移交至西藏自治区公安厅刑侦总队。
2023年5月26日，西藏自治区林芝市公安局对该案立案侦查。公安机关经初查认为涉案医院涉嫌欺诈骗保犯罪，依法启动立案侦查程序。次年9月14日，林芝市人民检察院以诈骗罪对被告人弋某斌等7人提起公诉。
检察机关审查认为，弋某斌等人的行为相互联系形成有机整体，构成共同犯罪，应当结合涉案人员的地位、作用、行为、造成的损失，聚焦犯意发起、资源控制、资金支配、关键行为，准确区分主从犯。医院实际控制人弋某斌为诈骗犯罪的发起者、最终获益人，在犯罪中起支配性、决定性作用，弋某斌的代理人雷某以及医院具体管理者毛某栋均在共同犯罪中起主要作用，依法应当认定为主犯；其余四人在犯罪中起次要性、辅助性作用，依法应当认定为从犯。
2025年1月15日，林芝市中级人民法院以诈骗罪判处弋某斌有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处雷某等6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金。
一审判决后，弋某斌等5人不服提出上诉，2025年10月16日，西藏自治区高级人民法院判决维持一审认定的罪名和刑期。
取证难，涉案人拒不认罪
在业界看来，精神病专科医院一直是医保骗保的重灾区。一方面，患者群体长期住院、费用较高，一旦发生骗保问题，金额大、隐蔽性强、持续时间长，对医保基金安全构成严重威胁。
其中，如前述案件中的虚构量表、伪造诊断等行为最为典型——精神量表是精神科诊疗的重要依据。伪造诊断或评定结果失真会直接影响后续诊疗，可能导致过度诊疗，“低服务高收费”，不合理住院以及医保基金滥用等风险。
另一方面，精神疾病患者表达能力受限，骗保行为被发现以及取证均较困难。
最高检在回顾这期案件侦办时也提到，该案住院患者均为精神病人，无法清晰陈述诊疗经过，且弋某斌、雷某、毛某栋、陈某娜等4名被告人均不认罪。
受限于就诊患者的表达能力，最高检表示，该起案件在侦办取证过程中以客观证据为主，辅助证言等其他证据综合审查认定。最终通过加强行刑衔接配合，让涉案医院和个人依法受到严厉处罚。
此外，在该骗保案被提起公诉后，林芝市医保局已于当年11月21日起解除与林芝侨仁医院（即前述医院）医保定点服务协议。
今年2月，西藏自治区医保局召开精神疾病类医保定点医疗机构集体约谈会，其中再次点名提及了“湖北襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构涉嫌欺诈骗保事件”以及该区“林芝市侨仁医院通过伪造病历、虚构诊疗项目骗取巨额医保基金案件”等相关查处情况，
除了西藏，据第一财经梳理，北京、宁夏、新疆、广西等全国多地也相继在年内开展了对精神专科医院的集中约谈会。
根据国家医保局印发的《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》，今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检，对违法违规使用医保基金和自查自纠不到位的精神类定点医疗机构，将依法依规从重处理处罚，情节严重的移送公安机关。
最高检在通报中表示，接下来，检察机关会推动加强对特殊诊疗机构医保基金使用的安全监管，切实保障精神病人等弱势群体的合法诊疗权益。
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