患友关注 | NCCN指南新变化：免疫治疗正在前移，什么时候需要了解CAR-T和抗体药物治疗？

2026年发布的新版NCCN急性淋巴细胞白血病（ALL）指南中，一个值得B急淋病友关注的变化是：免疫及靶向治疗正在越来越早地进入治疗过程。

过去很多病友是在化疗效果不好、MRD一直不转阴，甚至疾病复发以后，才开始了解CAR-T、贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗。但现在，这些治疗已经不只是“复发以后才考虑的办法”。

免疫治疗前移，

不一定要复发后才考虑

这次指南中一个很值得关注的变化，是贝林妥欧单抗的应用阶段进一步提前。

对于费城染色体阴性（Ph-）B急淋患者，在诱导治疗达到完全缓解以后，贝林妥欧单抗已经可以进入后续巩固治疗。也就是说，患者即使经过初始化疗后已经达到完全缓解，医生也可能在后续巩固阶段加入贝林妥欧单抗，以进一步降低复发风险。

E1910研究显示，对于已经达到MRD阴性的成人Ph阴性B细胞前体ALL患者，在巩固治疗中加入贝林妥欧单抗，可以进一步改善生存。

对于费城染色体阳性（Ph+）B急淋患者，贝林妥欧单抗联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）也已经进入前线和巩固治疗。

对病友来说，现在的B急淋治疗，已经越来越强调尽早获得更深的缓解，而不是一定等到明显复发以后，再使用免疫治疗。

图为NCCN指南第5页，贝林妥欧单抗（Blinatumomab）应用于MRD阳性、MRD阴性治疗

CAR-T、贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗，

到底怎么选？

很多病友第一次接触这三种治疗时，最容易问的一句话就是：“那我到底应该选哪一个？”但实际上，它们并不是简单的“三选一”。

贝林妥欧单抗（贝林妥）主要针对CD19靶点，可以进一步清除残留的白血病细胞，在MRD阳性患者中应用较多，现在也已经进入部分MRD阴性患者的巩固治疗。

奥加伊妥珠单抗（贝博萨）主要针对CD22靶点，在复发难治B急淋中也是重要的治疗选择，对于需要进一步降低疾病负荷的患者，医生可能会结合具体情况考虑使用。

CAR-T与前两者有所不同，它是一种细胞治疗。回输后的CAR-T细胞能够在体内扩增，并可能持续存在一段时间，从而产生持续的抗白血病作用。目前，CD19 CAR-T已经成为复发难治B急淋的重要治疗选择。

这里还需要注意一个问题：前面使用过什么治疗，有时会影响后面的治疗选择。贝林妥欧单抗和CD19 CAR-T都针对CD19。接受CD19靶向治疗后，部分患者可能出现CD19表达下降或丢失。因此，如果未来可能考虑CD19 CAR-T，需要结合CD19表达情况提前考虑治疗顺序。

对于中枢神经系统或其他髓外白血病，也有研究显示CAR-T具有治疗活性；而有髓外病史的患者使用贝林妥欧单抗后，仍需要关注髓外病灶的控制及复发风险。

在合适的治疗阶段选择合适的方案，既有助于争取更深、更持久的缓解，也要为后续可能需要的CAR-T或移植等治疗保留选择。

MRD持续阳性，

提前了解免疫治疗

MRD，也就是可测量残留病。NCCN指南指出，常规MRD检测至少应达到万分之一的灵敏度。MRD能够帮助判断复发风险，并帮助医生决定患者是否调整或加强后续治疗。

指南建议至少在诱导治疗结束、巩固治疗结束，以及需要时在异基因移植前进行MRD评估。

所以，如果出现MRD长期不转阴、转阴后再次复阳，或者经过多个疗程仍持续阳性，就需要及时和医生讨论下一步治疗，而不是原地等待化疗结果。

目前，贝林妥欧单抗已经非常明确用于MRD阳性B急淋的治疗；CAR-T用于MRD阳性患者的治疗也已经显示出积极的研究结果。

病友们在治疗中需要动态关注以下问题：

1.经过这一阶段治疗，MRD是否转阴？

2.如果MRD持续不转阴，在考虑贝林妥欧单抗、奥加伊妥珠单抗或CAR-T之前，白血病细胞的CD19、CD22是否仍然表达？

3.如果未来可能做CAR-T或造血干细胞移植，现在的治疗是否会影响后面的选择？

把这些问题提前考虑清楚，在需要调整治疗方案时，也能为后续治疗保留更多选择。

小结

最新版NCCN指南释放出的一个重要信号是：B急淋的免疫治疗正在前移，MRD状态也越来越直接影响后续治疗选择。

对于MRD持续阳性、MRD复阳或者已经进入复发难治阶段的病友，提前了解CAR-T、贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗，可以帮助自己更好地理解后续可能有哪些治疗选择。

但这三种治疗并不是简单的替代关系。具体什么时候用、先用哪一种、是否需要序贯治疗，以及后续是否需要移植，需要结合MRD水平、疾病负荷、靶点表达和既往治疗等情况综合判断。

注：以上内容整理自NCCN《急性淋巴细胞白血病》指南Version 2.2026 — July 24, 2026，仅作为信息分享，不构成治疗建议。具体治疗方案请与专业医疗团队充分沟通。

内容整理 | 亭

审核 | 玥立、冬