“十五五”医疗卫生强基系列报道③|信息共享为分级诊疗提速

（健康时报记者 徐婷婷 周学津）“没想到从村里转到市里住院，一点弯路都没走。”今年3月，福建省福鼎市店下镇的陈达（化名）突发左侧肢体无力，村医通过转诊微信群提交申请，不到半天，他便被收入福鼎市医院卒中中心。进入康复期后，他又通过下转通道回到村卫生室，就近接受康复护理。

2026年，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，明确提出“以地市为单位全面推进二级及以上医院转诊会诊中心建设，二级及以上医院门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放，引导合理就医”。随着转诊会诊中心在各地扎根，一条打破城乡壁垒、贯通上下通道的“高速路”正逐步铺开。

中枢调度升级为全程管理

打通转诊服务闭环

今年6月，79岁的陈鹏（化名）因胸闷、呼吸困难前往江苏省东台市安丰镇红安村卫生室就诊。村医立即为他做了心电图，并将信息同步上传至安丰中心卫生院。值班医生一边拨打120急救电话，一边连线东台市医院转诊会诊中心启动远程会诊。依托高效的转诊调度机制，10分钟后，陈鹏被抬上救护车；30分钟后，直达医院手术室，顺利完成冠脉支架植入。

东台市人民医院副院长王桂宏告诉健康时报记者，从村卫生室“哨点”预警，到救护车“上车即入院”，再到术后下转基层康复，转诊全流程闭环服务，彻底打消了患者及家属的就医顾虑。

“过去，县域转诊往往只是简单转个诊单。患者到了上级医院，仍要自己找科室、预约专家，遇到突发状况往往手足无措。”福鼎市医院副院长陈永安坦言，“这种‘转单不转服务’的痛点，在基层尤为突出。单纯的线上信息平台只能完成单据流转，解决不了老年、重病等群体不会操作线上系统、就医无人协助的现实问题。”

针对这一问题，“十五五”规划明确要求，完善首诊负责制和转诊机制，提升医疗服务连续性。这意味着，各地转诊会诊中心必须从“中枢调度台”升级为“全程健康管家”。这是打通转诊“最后一公里”的关键一步，也让更多基层患者看到了“病有所医、医有所通”的曙光。

搭建信息共享平台

提升转诊响应能力

安徽中医药大学第二附属医院急诊科副主任医师徐晓婵长期深耕急诊临床一线，对基层患者转诊困境有着深刻的体会。在协助基层患者向上转诊的过程中，她亲眼见证了患者在遭遇重大疾病时的无助，特别是偏远乡村的患者，每一次转诊，都像一场孤勇的跋涉。

安徽中医药大学第二附属医院急诊科副主任医师徐晓婵（右三）走访调研。受访者供图

“突发重大疾病的首诊与转诊阶段，往往是患者与家属最慌乱、最困难的时刻。”徐晓婵告诉健康时报记者，由于各级医疗机构之间缺乏统一的信息共享平台，医院与医院之间诊疗数据不通，无法有效衔接。同时，同级医院缺乏有效的转诊通道，各层级医疗机构各自为战，极大影响就医效率。

多年来，徐晓婵走访调研了安徽十多个乡镇，深度摸排基层就医痛点，持续在全国两会期间建言献策。她认为，应加强转诊机制建设，在向患者提供转诊信息时，优先提供就近医院信息，同时提供省域内其他同级医院信息，供医患双方双向选择。

值得欣慰的是，国家卫生健康委员会对徐晓婵在十四届全国人大三次会议上提出的《关于加强首诊和转诊服务提高医疗服务连续性的建议》进行了重点督办并正式答复：积极推进省域内统一的信息共享平台建设。

“十五五”规划要求，依托信息化赋能，搭建区域转诊会诊共享平台，实现信息实时共享，有效提升响应能力。

2021年底，东台市投资3500万元，建成“数字健康驾驶舱”，搭建起高效运转的数字平台。医院“智健康驾驶舱”的大屏上实时显示全市医疗机构运行数据、急救车辆轨迹、检查检验流转状态。依托这一中枢，东台布局了影像诊断、网络心电、区域检验、集中审方、智慧急救、远程会诊、健康随访等“十大信息中心”，将市、镇、村三级医疗机构紧密串联，在全市建起一所“没有围墙的三甲医院”。

福鼎市则走“省级平台+本土化改造”路径。依托福建省双向转诊平台，与省级三甲医院建立定点协作，实现号源预留、床位协调、结果互认。对于超出本院诊疗能力的疑难重症，直接对接省内外三甲医院专家开展视频会诊，患者在家门口就能与专家面对面交流。同时，建立“总院—个体诊所—乡村医生”三级联动机制，将全市基层医生纳入专属转诊微信群，实现信息实时互通。

徐晓婵表示，“十五五”期间，各地应加快实现从“机构网”到“服务网”的跨越，统一全市检查、病历、转诊数据标准；建设市级统筹的转诊信息平台，实现检查检验结果互认全覆盖，让数据真正代替患者跑路。

破解利益协同难题

激活转诊内生动力

“十五五”规划提出，实施医疗卫生强基工程，以基层为重点加快建设分级诊疗体系。但在实际运行中，上下级医院之间往往存在隐性利益壁垒，“上级不愿转、基层不愿接、患者不愿等”的问题，曾长期制约双向转诊落地见效。要想让双向转诊真正转起来，关键在于破解利益分配的隐性难题。

王桂宏介绍，今年以来，东台市已有2200名原本计划外转的患者选择在本地就诊。原因在于，东台通过信息系统重构利益分配逻辑，依托医共体内部基于大数据计算的利益共享机制，基层医生可直接开具上级医院住院单，患者凭单直达病区。转诊服务中心以“一张床”统筹全市床位资源，实现“上转、下转、转外、转回”四个场景全覆盖，有效推进了分级诊疗，极大地提升了当地群众的就医便利性。

福鼎市则采用院内科室考核与基层专项绩效双向激励机制。对内，将符合康复指征的规范下转病例纳入科室绩效加分；对外，对接收下转患者的乡镇卫生院发放定额绩效，承接越多，越优先享受专家下沉和培训资源。这套机制遵循权责对等、风险共担、资源共享原则，打破“不愿转、不愿接”的困境。

陈永安告诉记者，截至2026年6月，福鼎市医院累计办理双向转诊5167人次，其中下转3107人次。下转远大于上转，意味着大量患者得以在县域内完成规范诊疗，有效化解了县级医院一床难求与基层资源闲置的结构性矛盾。

“十五五”开局之年，全国转诊会诊中心建设正有序推进。如何实现转诊协作网的高效协同？在徐晓婵看来，破题的关键，首先在于打破医保支付的“省域壁垒”。省级统筹必须加速落地；同时，常态化开展转诊人员系统化、专业化培训，让每一位会诊转诊人员都成为流转链条上的可靠节点，辅以激励与考核的刚性约束，才能让特岗全科医生制度真正扎根，托举起基本公共服务均等化的期待。

在顶层机制设计上，需精准衔接省、市两级医疗统筹体系。徐晓婵认为，纵向的分级诊疗与横向的同级转诊，唯有交织成网，才能让国家医学中心、区域诊疗中心与各级医院不再是孤岛。理想中的转诊应像江河支流般有序衔接，根据每家医院的学科强项与实时接诊能力，引导患者自然分流。

落到执行层面，徐晓婵建议各级医疗机构设立专门的会诊转诊服务中心，用专业的指导替代繁琐的打听，用有序的协助消解奔波的焦虑。更重要的是，主管部门应定期组织院际之间的圆桌对话，让转诊工作人员真正走进彼此的诊室、熟悉彼此的专长，在真诚沟通中让流程的堵点自然暴露、让分流的依据日趋清晰。

对于急症、重大疾病和疑难杂症，需开通专属“快速通道”。跳过层层转诊的繁琐流程，由各级医院的转诊工作人员协助，实现从任意医疗机构到省域内最适诊医院的点对点直通，且患者同等享受分级诊疗的医保政策，让生命通道真正与时间赛跑，不给延误留一丝缝隙。

从村卫生室的“哨点”预警到市级中心的“中枢”调度，转诊会诊中心正以制度化的快速响应机制，为生命救治提速。面向“十五五”，当更多县域铺开这张“连心桥”，分级诊疗的速度，终将转化为每一位百姓实实在在的获得感。