浙江
汪玉冠，主任中医师，博士学习期间师从国家级名老中医宋康教授，曾长期在浙江省中医院临床一线从事中西医内科工作。临床经验丰富，她常和各种各样的肺结节患者打交道，有多发结节的，有磨玻璃结节的，有年纪大了不适合手术的肺癌患者，也有肺癌术后前来调理的。而最常见的，就是那些体检查出肺结节后忧心忡忡的人。
“我的结节多久会变成癌？”
这个问题汪主任被问过无数次。她的回答是，肺结节大部分是良性的，终身不会癌变，只有少数恶性结节可能逐渐发展，这个过程快慢不一，短则一两年，长则五年、十年甚至更久，具体取决于结节的性质、大小、密度、生长速度以及患者自身的体质和免疫功能。
“发现肺结节后，首先要区分良恶性。”汪主任说，按照国内外肺结节处理指南，我国根据结节的大小、密度、形态等特征，将肺结节分为低危、中危和高危三个层级。
低危结节：
指直径小于5mm的磨玻璃结节或实性结节。这类结节恶性概率极低，每年随访一次即可。
中危结节：
包括直径在5到8mm之间的纯磨玻璃结节或部分实性结节，以及直径在5到15mm之间且没有明显恶性CT征象的实性结节。这类结节需要定期监测，通常建议在3个月、6个月、12个月、24个月时分别做一次CT，观察有没有变化。如果发现结节体积增大，就按高危结节处理；若未见变化则继续随访，随访时间不少于3年。
高危结节：
包括直径超过8mm的纯磨玻璃结节或部分实性结节，直径大于等于15mm的实性结节，或者直径在8到15mm之间但合并有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象的。这类结节建议多学科会诊，选择诊断性治疗、穿刺活检或手术等处理方案。
对于肺部多发性结节，处理原则以危险度最高的那个结节为准，同样推荐多学科会诊来制定处理策略。
“所以患者拿到报告后，不要自己吓自己，也不要完全不当回事。”汪主任说，“关键是看你的结节属于哪个层级，然后按照对应的建议去随访或处理。定期随访比纠结‘多久会癌变’更有意义。”
肺结节开始恶化，身体会有哪些变化？
“多数早期肺结节，尤其是磨玻璃结节，没有明显症状，这也是很多人掉以轻心的原因。”汪主任说，但当结节快速生长或恶性程度增高时，身体确实会发出一些信号。
比如咳嗽。如果一个人原本不咳嗽，突然开始咳了，而且是那种没痰的刺激性干咳；或者原来就有点咳嗽，但咳了多年，最近突然性质变了，频率也增加了，自己买了止咳药、消炎药吃了好几周也不见好，这时候就不能再当普通感冒处理掉以轻心了。
比咳嗽更需要警惕的是痰里带血。汪主任说，哪怕只是偶尔出现的一两根血丝，或者咳出少量粉红色的泡沫痰，都要重视。“肿瘤侵犯血管，可导致毛细血管破裂，虽然量不大，但这是一个比较典型的警示信号。”
还有胸痛或胸闷。如果结节长到一定程度，侵犯了胸膜或胸壁，就可能引起固定位置的钝痛或隐痛，深呼吸或者咳嗽的时候会更明显。如果出现胸腔积液，或者肺功能受到明显影响，患者会觉得气短，活动后喘不上气，平地快走或者上楼梯就憋得慌。
“还有两种表现，一个是一侧声音突然嘶哑，另一个是不明原因的明显消瘦、乏力、食欲不振。”汪主任说，声音嘶哑往往是肿瘤压迫了喉返神经，但这时病情往往已经比较晚了。而那些全身性的表现，可能是肺结节状况在恶化的反映，需要引起重视。
汪主任特别强调，这些症状都不是“结节恶变”特有的，其他肺部问题比如慢阻肺、肺炎等也可能引起。关键结合肺部CT、肺功能等客观检查结果。
中医如何治疗肺结节？
中医认为，肺结节的发病原因主要有六淫侵扰、七情内伤、劳逸失衡、饮食失宜和先天禀赋不足。中医药从调理脏腑气机的根本入手，补虚、理气、化痰、消瘀、解毒、散结，改善机体内环境，减少结节恶变概率，在一定程度上阻遏肺结节的生长甚至消除部分肺结节。
汪主任认为，辨清标本虚实之间的主次关系是治疗肺结节的关键，应结合临床实际情况灵活把握。治疗的时候，既要解决表面症状，也要调理根本，该补虚就补虚，该祛邪就祛邪。要是患者邪气重、身体还扛得住，就先集中力量祛邪；要是患者身体太虚，那就得先好好调理身体，把底子补起来。
最后汪主任提醒，面对肺结节，科学的随访加上中医药在观察窗口期的积极干预，是当下合理的管理路径。但所有调理都应在专业医师指导下进行，不要自己乱吃药，也不要因为焦虑而过度治疗。
汪玉冠 主任中医师
中医学博士
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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