上海
性功能障碍在精神科患者中极为普遍，却常被忽视。
弗吉尼亚大学医学院的Anita H. Clayton教授指出，这不仅是药物副作用，更是疾病本身的核心症状之一。精神科医生需要主动、常规地评估患者的性功能，将其视为与饮食、运动同等重要的生活质量指标。
为什么精神科医生必须关注性功能障碍？
抑郁症本身就会导致性功能障碍：约70%的抑郁症患者在治疗前就存在某种形式的性功能障碍。因此，性功能障碍是抑郁症疾病谱的一部分，而不仅仅是治疗的“代价”。
患者因羞耻而沉默：由于病耻感，绝大多数患者不会主动提起。调查显示，约75%的患者因担心打扰医生而回避讨论性问题。医生的主动询问是打破沉默的关键。
患病率极高：女性性兴趣/唤起障碍是女性中最常见的性功能障碍，患病率高达38.0%。在女性中，性欲低下（HSDD）的患病率约为10%，而性欲低下的问题（不一定达到障碍程度）则更为普遍，可达43%。
临床评估：如何去做？
Clayton博士建议，将性功能评估整合到常规的问诊中，就像询问饮食和运动一样自然。这有助于发现随时间的变化，并区分是疾病本身、药物副作用还是其他因素（如围绝经期）所致。
治疗策略：药物选择的关键
治疗的关键在于平衡抗抑郁疗效与性功能影响。神经生物学基础是：去甲肾上腺素和多巴胺驱动性欲和性唤起，而5-羟色胺能药物（如SSRI）则会抑制这一过程。因此，药物选择至关重要。
药物类别
代表药物
对性功能影响
关键考量与数据
对性功能影响较小的抗抑郁药
安非他酮 、米氮平 、沃替西汀、维拉佐酮
有利或中性
- 安非他酮：必须使用300mg/天的有效剂量。
- 沃替西汀：在一项为期8周的头对头研究中，沃替西汀在改善性功能方面统计上显著优于艾司西酞普兰。
新型抗精神病药 (作为增效剂)
阿立哌唑 、依匹哌唑、卢美哌隆
风险较低
- 这些药物对催乳素影响小，因此性功能障碍风险显著低于传统药物。
- 卢美哌隆：最新3期试验数据显示，该药能改善性功能。
FDA批准的HSDD治疗药物
氟班色林 (Flibanserin)
治疗用药
- 5-HT1A激动剂/5-HT2A拮抗剂，每日口服。
- 2025年12月15日，FDA批准其用于65岁以下绝经后女性的HSDD。
- 约50%的患者可获得有意义的改善。
布雷默浪丹 (Bremelanotide)
治疗用药
- 黑皮质素系统激动剂，性生活前皮下注射。
- 主要缺点：约40%的患者会出现恶心。
新获批的抗抑郁药
吉哌隆 (Gepirone)
中性
- 5-HT1A受体部分激动剂，2023年获批。
- 对性功能的影响与安慰剂相当。
- 需监测QTc间期。
其他重要建议——
针对女性：对于与性唤起相关的功能障碍，可考虑使用低剂量西地那非。
针对男性：对于45岁以上且伴有难治性抑郁症的男性，应检查睾酮水平。
评估新药：在为患者选择药物时，应评估其对催乳素、5-HT2A和5-HT1A受体的影响，以预判其性功能副作用风险。
总而言之，性功能障碍是精神科实践中一个可识别、可管理的问题。通过主动筛查和明智的药物选择，医生可以显著改善患者的整体生活质量和治疗依从性。
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