开中成药不会写诊断？来“本草方舟”一键搞定

中成药（图源AI）

很多医生朋友问我，金老师，开中成药的时候，到底应该怎样写诊断呢？很多药师朋友也问我，金老师，中成药审方的时候，到底哪些诊断才是合理的呢？

好，今天，我们就来回答这个问题。

首先，对于绝大部分中成药，最合理的诊断形式只有一种，那就是病证结合的双诊断。什么意思呢？一个病名，一个证名。病名，可以是中医病名，也可以是西医病名。证名，就是中医证名。

为什么是绝大多数呢？因为总有例外情况。

第一种例外情况，是经典名方，例如六味地黄丸、加味逍遥丸、血府逐瘀胶囊、牛黄清心丸等。这些中成药，在病名不明确的时候，单独的中医证名也可以。

第二种例外情况，是个别特殊的现代中成药，例如强力定眩片、生血宁片等。

除了这些特殊品种，其余绝大部分中成药，都需要病证双结合的诊断，这是合理用药的需求，是西学中的主要内容，是大势所趋。

中成药合理用药（图源 AI）

那么，从一个中成药的说明书里，我们怎么提炼出病名和证名呢？

对，拆分说明书【功能主治】的字段，然后运用自己的医学知识去匹配。

例如，蓝芩口服液说明书【功能主治】为“清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热”。

从这段说明书记载里，可以拆出一个西医病名“急性咽炎”和一个中医证名“肺胃实热证”，当然，还有症状“咽痛”、“咽干”和“咽部灼热”。所以，开具蓝芩口服液时，最合理的诊断就是西医病名+中医证名的病证双结合诊断，即“急性咽炎+肺胃实热证”。

那么，只有这两个概念是合理诊断吗？

对，不是。因为在医学上存在等价概念的说法。

什么是等价概念？就是虽然字面看起来不一样，但内涵基本一样，同样可以属于合理诊断。

例如，“肺胃实热证”这个中医证名，如果换一个说法，叫做“肺胃热盛证”、“肺胃蕴热证”或者“热伤肺胃证”，其实都是一个意思。又如，“急性咽炎”这个西医病名，如果换一个说法，叫做“慢性咽炎急性发作”，其实也是一个意思。

显然，这些等价概念，都可以作为合理诊断。

与此同时，从医学角度看，还有一些相似概念，也可以视为合理诊断。

例如，“肺胃实热证”的核心证素就是“实热”，所以，以咽痛咽干为主的同样含有“实热”证素的其他中医证名，就属于相似概念。最经典的，就是“风热感冒证”。又如，急性咽炎的核心症状是咽喉肿痛，常见证型是实热证，同样，急性扁桃体炎的核心症状也是咽喉肿痛，常见证型也是实热证。所以，“急性扁桃体炎”也属于“急性咽炎”的一个相似概念，可以视为合理诊断。

有些人不太理解，可能会问：金老师，说明书没有扁桃体炎这几个字啊？为什么能用于急性扁桃体炎呢？

其实，蓝芩口服液作为一个中成药，它的真正适应症，不应该是一个西医概念，而应该是一个中医概念。这个中医概念，可能是广义的“喉痹”或“急喉痹”，它的病位在咽喉，病性为实热，病候为红肿疼痛。注意，我们这里所说的“喉痹”，是源自《黄帝内经》的广义概念，而不是后世细化分类后的专指咽炎的小病种。

按照这个思路，从现代医学角度看，急性咽炎、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等很多不同疾病，其实都属于广义的急喉痹的范畴，都可以采用清热解毒利咽的方法来治疗。

也就是说，急性咽炎只是急喉痹的一种情况，其他不是急性咽炎的急喉痹，同样是蓝芩口服液的合理适应症。当然，说明书有说明书的书写方法，但我们作为临床药师，要读出字外之意。

所以，这里的相似诊断，不应该是超说明书用药，而是说明书中医病证范围内的应有之义。

当然，从循证角度看，相似诊断也能得到临床证据的支持。比如：

蓝芩口服液的循证文献截图（图源中国知网）

所以，这些等价概念和相似概念，理应视为合理诊断。

最后，如果大家不太会拆解，不太会寻找等价概念，怎么办呢？或者说，这么多中成药，有没有这方面的汇总信息呢？

嗯，有的，“本草方舟”就有。

在“本草方舟”的药品基本信息查询模块里，专门列出了常见千余种中成药的诊断信息（首页“知识库”-“药品基本信息查询”-输入药品通用名）。这些诊断信息分为两类，一类是从说明书中提炼出的诊断概念（包括西医病名、中医病名、中医证名、症状），另一类是根据医学理论和循证文献提炼出的等价和相似诊断概念（同样包括西医病名、中医病名、中医证名）。

诊断信息查询路径（小程序截图）

例如，刚才说的蓝芩口服液，在“本草方舟”的药品基本信息查询模块里，是这样的。

蓝芩口服液的推荐诊断信息（小程序截图）

注意，不同颜色区分了说明书诊断和等价相似诊断。同时，西医病名还额外提供了ICD10的编码。

又如，心可舒片是一个心脑血管疾病中成药，说明书【功能主治】为“活血化瘀，行气止痛。用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛；冠心病心绞痛、高血脂、高血压 、心律失常见上述证候者”。

在“本草方舟”的药品基本信息查询模块里，是这样的。

心可舒片的推荐诊断信息（小程序截图）

再如，附子理中丸是一个经典名方，说明书【功能主治】为“温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温”。

在“本草方舟”的药品基本信息查询模块里，是这样的。

附子理中丸的推荐诊断信息（小程序截图）

好，这就是“本草方舟”新上的诊断查询功能，这里面的每一个病证概念，都有来自循理和循证两个方面的明确的依据支持。有了这些信息，大家在开具中成药时，就可以方便地实现中医病名/西医病名+中医证名的病证双结合诊断。

“本草方舟”的学术团队会定期更新数据库，也欢迎大家给我们提出更多的建设性意见。

下一步，“本草方舟”正在研发PC端使用的辅助开方系统，为中成药处方的全流程提供学术支持，敬请关注。