女子服用避孕药、长途久坐诱发肺栓塞：叠加风险有多高，用药注意事项

杭州一女子连续数月口服避孕药后，长途旅行，每天乘车5到12个小时，回到杭州后，又做了一台小手术，可术后没几天，右腿开始不对劲：酸胀、沉重、隐隐作痛，紧接着胸口发闷，呼吸也变得短促，经医院检查，结果患肺栓塞。

这件事其实没有那么复杂，核心就是：经济舱综合征。

这个名字起得有点坑人，因为它跟经济舱其实没多大关系。

你坐飞机能得，坐高铁能得，坐大巴也能得。只要长时间坐着不动，都可能增加下肢深静脉血栓的风险。

新闻里的这个女孩，一周旅游期间每天坐车5到12个小时。

12个小时，怎么说呢，如果是做飞机的话12小时都到地球另一头了……

那经济舱综合征到底是怎么发病的呢？

人走路的时候，小腿肌肉会不断收缩，帮助下肢静脉里的血液往心脏方向回流。你要是一直坐着，腿弯着，小腿基本不怎么活动，下肢静脉里的血流速度就会慢下来。

而血栓这个东西，最喜欢的环境之一就是：

血流慢。

所以长途旅行确实会增加静脉血栓风险。

有研究发现，连续旅行超过4小时以后，静脉血栓风险大约会上升到原来的2倍左右，而且时间越长，风险总体还会继续增加。[1]

当然久坐只是诱因，如果单纯久坐就会大概率诱发静脉血栓的话，那每年春运结束，医院就会爆满了……

而这次女孩的问题，还跟之前科普的案例不同，她除了久坐以外，还有另外两个风险因素的叠加。

第一是避孕药。

有人说避孕药还能导致血栓？

还真的能，当然这里特指的是含雌激素的复方口服避孕药。

研究显示，正常育龄女性发生静脉血栓的概率本来非常低，大约每年每1万人2例左右；使用含雌激素的复方避孕药以后，根据不同药物，大约会上升到5到12例。[2]

原因是含雌激素的复方避孕药会让人体的止血系统整体向“促凝”方向偏移，形成一种轻度的高凝状态，简单的理解是可能会让血液更容易形成血栓。

但这个概率其实非常低，但如果叠加了久坐的长途旅行，这个概率就起来了。

早期研究已经发现，长途旅行和口服避孕药之间确实存在明显的叠加效应。比如MEGA研究中，服用口服避孕药的女性在长时间旅行以后，静脉血栓风险会明显高于单独旅行或者单独服药的人。[1]

而且除了久坐，避孕药以外，还有第三个风险，就是做了这个女孩旅行结束以后，又去做了一个手术。

手术本身就是静脉血栓的经典危险因素。手术会启动凝血反应，再加上麻醉、疼痛、术后休息，人的活动量通常也会下降。

所以这就更三重风险叠加。

但从现有的报道看，也不能明确她这个血栓的形成时间，可能是旅行时候就有了，也可能是术后才有的。

当然这里还要补充两点。

第一，微创手术，不等于血栓风险很小。

“微创”说的是切口和手术方式，不是静脉血栓风险分级。

有些微创手术要全麻几个小时，做完以后还要躺几天；有些传统的小手术十几分钟做完，人当天就能正常走路。

对于血栓风险来说，真正重要的是手术多大、时间多长、麻醉方式，以及术后多久能恢复活动。

第二，正在服用复方避孕药的人如果准备做手术，最好一定要主动告诉医生。

对于一些预计术后会明显限制活动的大手术，目前指南一般会建议提前评估是否需要停用含雌激素的复方避孕药，有些情况下需要提前大约4周停药，并改用其他避孕方式。[3]

不过万幸的是，这个女孩还记得大夫的叮嘱，开避孕药时医生曾提过要注意血栓风险。所以她还算是及时的就医。

那如何警惕下肢静脉血栓的症状呢？

有一个比较粗略的办法，就是如果在长途旅行或者手术以后，两条腿都酸、都累，一般来说问题不大，应该是肌肉劳累。

但如果是一条腿突然明显比另一条腿肿，或者单侧小腿、大腿持续疼痛、发紧。后面又出现胸痛、胸闷、气短、心慌，甚至晕厥，就赶紧去医院，需要排除深静脉血栓和肺栓塞的风险。

当然这只是简单的经验性方法，不能诊断用哦。

参考

1. ^abCannegieter SC, et al. Travel-Related Venous Thrombosis: Results from the MEGA Study. PLoS Medicine. 2006;3(8).
2. ^Stegeman BH, et al. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis. BMJ. 2013;347.
3. ^Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. FSRH Guideline: Combined Hormonal Contraception. Section 14.3: Surgery/periods of immobilisation.