山东
齐鲁网·闪电新闻9月9日讯 近日，聊城市人民医院心脏中心充分发挥心血管内外科一体化协同优势，心外科联合心内科，成功为一名高龄高危复杂冠心病患者实施了一站式冠脉杂交手术，一举解决左主干合并三支冠脉严重病变难题。患者术后恢复顺利，目前正稳步康复。该病例系全市首例全动脉化搭桥联合冠脉支架置入手术。
据了解， 患者朱某，74岁，入院完善检查后确诊为冠状动脉左主干病变合并三支血管重度狭窄，病情危重，随时面临恶性心肌梗死及猝死风险。曾行双侧大隐静脉曲张剥脱手术，双下肢已无可利用的大隐静脉，致使传统搭桥最常用的桥血管材料缺失，给外科血运重建带来巨大挑战。同时，患者心功能较差，手术风险较高。
面对复杂病情，聊城市人民医院打破学科壁垒，心外科团队联合心内科、麻醉科开展多学科术前讨论。综合评估患者血管条件、心功能及全身耐受情况后，团队分析认为：术中可利用乳内动脉、桡动脉完成左侧冠状动脉各分支的血运重建。但患者右冠状动脉重度狭窄，若采用桡动脉作为右冠桥血管，其易发生痉挛，可能诱发恶性心律失常，极大增加围术期风险。经反复论证，最终确定采用“外科全动脉化搭桥＋同期心内科右冠支架植入”的杂交手术方案。该方案融合了外科搭桥远期通畅率高和介入微创治疗安全性好的双重优势，为患者量身定制了个体化的一站式血运重建策略。
手术过程中，心外科团队精细取材，分别取用乳内动脉和桡动脉，成功完成前降支、对角支及钝缘支的血运重建。术中应用冠脉流量仪监测，测得桥血管流量满意，血供效果良好。搭桥操作顺利完成后，心内科接力上台，于同期实施右冠状动脉支架植入术。整台手术在同一麻醉、同一术程下进行，心外科与心内科两大团队无缝衔接、优势互补，彻底打通全部冠脉供血通路，圆满完成所有靶血管的血运重建，手术顺利实施。术后患者循环稳定，各项生命指标逐步改善，现已顺利转回普通病房，恢复情况良好。
冠脉杂交手术是聊城市人民医院心脏中心针对复杂高危冠心病患者打造的特色诊疗模式。该模式不再将心外科搭桥与心内科介入分割进行，而是依托心脏中心一体化平台，由内外科专家同台评估、联合实施，根据患者血管条件和全身状况量体裁衣，将两种技术优势有机融合，既规避了单纯外科手术的局限，又弥补了单纯介入治疗的不足，尤其适用于高龄、多支复杂病变及桥血管材料受限的高危患者，能够以更安全、高效的方式实现完全血运重建，使复杂冠心病患者获益最大化。
此次手术的顺利开展，是聊城市人民医院心脏中心一体化诊疗模式在临床实践中的又一次有效验证。下一步，聊城市人民医院心脏中心将持续深化多学科协作机制，不断攻克复杂心血管疾病诊疗难题，为区域内广大心血管疾病患者提供高水平、一体化的优质诊疗服务。
闪电新闻记者 赵赫 聊城报道
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