吃不下何谈强免疫？肠内营养剂打辅助！选品先看2个指标

“医生推荐我父亲每天要吃够1500～1800千卡的热量，可他食欲特别差，年纪大了牙口也不好，每顿饭吃不了几口就撂筷子了，想让他吃够这么多热量实在太难了。我想给他买点营养补充剂，又担心市面上产品五花八门，万一买错了踩雷怎么办……”

在《看呼吸》直播间评论区里，张先生道出了很多慢阻肺病家属共同的困惑。

病友们不是不想吃，而是吃不下。这时，合理使用营养补充剂，就成了一个重要的辅助手段。但问题随之而来：市面上的营养剂种类繁多，配料表上的成分、数字看得人眼花缭乱。到底该怎么选？哪些指标才是真正需要关注的？怎样才能避免花冤枉钱、买错产品？

“不少独居老人每天吃饭都是难事，更不用说补足营养了……”

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任医师贾凯首先推荐通过日常饮食来满足营养需求，因为天然食物不仅提供能量和蛋白质，还含有多种微量营养素和膳食纤维。但在实际生活中，很多患者，尤其是老年患者，很难依靠自己完成一顿营养搭配合理的饭菜。

一方面，老年人往往独自居住，买菜、洗切、烹饪这一整套流程做下来并不轻松，尤其对于活动后气短、体力较差的慢阻肺病患者来说，光是站在厨房里忙活一阵就可能感到呼吸费力，更不用说每天变着花样准备三餐了。另一方面，很多患者存在牙齿缺失、咀嚼无力、吞咽困难等问题，稍微硬一点或韧一点的食物就嚼不动，吃一顿饭要花很长时间，反而消耗大量体力。有时候饭还没吃几口，已经累得不想再吃了。这样一来，实际吃进去的食物量远远达不到身体的需要。

那么，怎么判断饮食摄入是否严重不足呢？有一个比较实用的参考标准，如果经口进食的能量连目标需求量的60%都达不到，并且这种情况持续存在，就不能再单纯依靠日常饮食了，需要及时上一个台阶，增加其他的营养支持方式。（）

以一个60公斤体重的患者为例，慢阻肺患者由于呼吸做功增加、慢性炎症消耗，每日能量需求通常按每公斤体重25～30千卡来估算，也就是大约需要1500～1800千卡。如果实际吃进去的食物只有八九百千卡，甚至更少，连60%都不到，这时候，更有效的做法是引入肠内营养制剂来弥补缺口。

肠内营养制剂能量密度高、配比均衡，但也不是万能的

肠内营养制剂，也就是我们常说的口服营养补充，通常是粉剂或乳剂的形式。它把蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等宏量和微量营养素都按一定比例预先配好了，使用起来非常方便。

粉剂用温水一冲，就像一杯牛奶或浓豆浆的状态，乳剂则可以直接打开喝。它的好处在于不需要咀嚼，吞咽省力，对于牙口不好、容易疲劳的患者特别友好。能量密度高，一小杯就能提供两三百千卡能量，不占太多胃容量，不容易引起腹胀、反流或明显消化不良。营养配比均衡，比单纯喝粥、喝汤要强得多。通常可以在两餐之间或餐后作为加餐补充，每天喝2～3次，就能额外增加四五百甚至更多的能量和蛋白质。

当然，肠内营养制剂并不是万能的，也不是所有患者都适合马上使用。如果患者只是食欲稍差，但还能基本正常进食，我们仍然优先通过调整饮食结构、改善食物质地来增加摄入。只有在进食量确实明显不足、体重持续下降、或存在明显营养不良风险时，才考虑加用肠内营养制剂。而且，选择哪一种配方、每天喝多少，最好能在医生或临床营养师指导下进行，因为不同产品能量密度、蛋白质含量和配方特点有所不同，需要根据患者的具体情况来选择。

选肠内营养制剂，重点关注两个指标

肠内营养制剂是一个很实用的选择，但市面上的产品种类很多，有粉剂、乳剂，配方也各有侧重，病友和家属在挑选时往往容易看花眼。其实，对于大多数需要补充营养的病友来说，抓住两个最核心的指标就够了。

第一，看能量。我们使用肠内营养制剂最主要的目的，就是补上日常饮食中欠缺的那部分能量，避免体重继续下降、肌肉不断流失。所以，首先要关注它的能量密度。

在产品的营养成分表上，能量通常用“千卡（kcal）”或“千焦（kJ）”来表示，两者的换算关系是1千卡约等于4.184千焦。大家在看包装时，先找到能量这一栏，看清楚每100克或每100毫升产品能提供多少千卡能量。

举个例子，如果一款肠内营养粉剂标注每100克粉末含有430千卡能量，那就意味着，我们冲泡100克粉末喝下去，就额外摄入了430千卡。假如你通过日常饮食只能吃进去约1100千卡，而目标是1500千卡，缺口大约400千卡，那么每天补充100克左右的粉剂就基本够了。如果缺口更大，比如差600千卡，那就可以适当增加到150克左右。

当然，这里不必抠得特别细，因为食物和营养补充毕竟不是输液给药，不需要精确到毫克。日常操作中，我们遵循“拇指法则”，也就是取个大概齐、方便执行的量就行。算得太精确，反而增加负担，实际效果差别并不大。

第二，看蛋白质。能量之外，第二个必须关注的就是蛋白质含量。因为慢阻肺病患者普遍需要较高的蛋白质来维持呼吸肌力量、免疫功能和促进组织修复，前面我们提到，一个60公斤体重的患者，每天大约需要80～90克蛋白质。

继续看营养成分表，比如一款每100克粉末中含有15.9克蛋白质，粗略可以按16克来算。也就是说，每天补充100克这款肠内营养粉，就能额外获得约16克优质蛋白。假设你一天从正常饮食中能吃进去40克蛋白质，再加上这16克，总共就是56克，距离80～90克的目标还有20～30克的缺口。这个缺口如果饮食仍然补不上去，就可以考虑再额外加用一些纯蛋白粉，或者调整饮食结构，增加蛋、奶、肉、鱼虾和豆制品的摄入。

所以，在选择肠内营养制剂时，先别被包装上各种维生素、矿物质、膳食纤维等宣传分散注意力，最重要的是把营养成分表上的能量和蛋白质这两项看清楚。根据自己的饮食缺口，大致算一算每天需要补多少，再看产品每100克或每100毫升能提供多少能量和蛋白，基本就能判断这款产品适不适合自己。

当然，若是同时合并糖尿病、肾功能不全等特殊情况，或者拿不准该选哪一款、每天该喝多少，最好还是先咨询一下医生或临床营养师，在专业指导下进行调整。

营养支持是阶梯式的过程，肠外营养或是最终选项

如果病情进一步加重，患者连肠内营养制剂都喝不下去，比如出现严重的腹胀、呕吐、腹泻、意识不清、吞咽障碍或有误吸风险，经口和经肠内都无法满足营养需求时，就需要考虑肠外营养了。

肠外营养，简单说就是通过静脉输液来补充营养。由医生放置深静脉导管，然后把含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等成分的营养液通过输液泵持续输入体内。临床上有时会用一个大的输液袋，把各种营养成分混合在一起。这种方式完全绕过了胃肠道，适用于胃肠道功能严重障碍或无法使用的患者。

但肠外营养绝对不是在家庭中可以自行操作的，它需要住院治疗，甚至需要在重症监护室严密监护下进行。因为肠外营养对输液通路、无菌操作、代谢监测都有很高的要求，操作不当可能引起感染、血糖波动、肝功能异常、电解质紊乱等一系列问题。到了这个阶段，患者一定会有医生、专业营养师和护士共同参与管理，根据病情变化随时调整营养方案。

所以，对慢阻肺病患者来说，营养支持是一个阶梯式的过程。能经口吃，就尽量通过饮食补充；吃不够，及时加用肠内营养制剂，肠内也不行，才考虑肠外营养。尽量把日常饮食和口服营养补充做好，避免走到需要肠外营养的那一步。如果发现进食量持续不足、体重下降明显，或者拿不准该不该加营养制剂，一定要及时到医院营养科或呼吸科就诊，让专业团队帮助评估和制定个体化的营养方案。

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专家简介 贾凯

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任，主任医师。北京医学会临床营养学分会副主任委员。中国医师协会营养医师专业委员会委员。北京市营养学会常务理事。北京市营养学会临床营养分会副主任委员。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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