基层病种同病同付：158个病种同价，三甲医院会放手吗

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DRG/DIP支付改革 · 健康大数据 · 医疗AI · 商保融合 深度解读

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河北保定曲阳县嘉禾镇卫生院有一组很朴素的数：2025年全年收治基层病种住院病例302例，2026年上半年就到了293例，差不多顶上去年一整年。

变化的源头是一项叫基层病种同病同付的支付规则。9月2日，国家医保局印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案，把第一批基层病种第一次写进了国家层面的文件：按病组付费（DRG）31个病组，按病种分值付费（DIP）127个病种，合计158个。高血压、糖尿病、呼吸系统感染、阑尾炎这些，都在里面。

规则本身不复杂。在同一个统筹区内，同一个基层病种，不管你是三甲医院还是乡镇卫生院，医保给的钱一样多。

被掰弯的那根杠杆

过去医保结算一直按医院等级定标准，级别越高，支付额度越高。同一个病种，三甲医院拿到的医保结算费用，比社区卫生服务中心高出一大截。

这个价差运行了很多年，慢慢长出了一个谁都不满意、但谁也改不掉的结构：大医院人满为患，挂号要抢、床位要等、走廊里加床；家门口的基层机构门庭冷落，设备闲置，住院服务量和床位使用率一起往下掉。

基层病种同病同付，就是要把这根杠杆掰回来。医保给同样的钱，基层收治常见病就有了合理的结余空间，大医院收治常见病失去了经济优势，理论上会主动回到疑难重症的位置上去。

国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在8月17日的政策解读活动上说，以按病种付费为核心的支付改革是推动资源下沉、优化分级诊疗的有力抓手，关键就在于用好同病同付政策。

政策意图清楚。问题在于，医院不是照着文件意图运转的。

地方已经跑出了实打实的数

其实在国家版158个病种之前，地方早就开始量体裁衣了，而且跑出了数据。

山西晋城把DRG基层适配病种从36种扩容到58种，改革落地半年，基层病种就诊占比提升5.4%，次均医疗费用下降13%。

黑龙江哈尔滨筛选了34个诊疗路径成熟、适宜基层开展的常见病病组。推行之后，全市770万参保人中，基层医疗机构就医购药结算215.18万人次，上年同期是200.51万人次，一年多了14.67万人次。

山东2025年向基层医疗机构拨付医保基金326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点。

江西吉安把本地基层病种目录细化到134个，落实同城同病同支付，90%以上的基层病种住院患者由二级及以下机构收治；2026年上半年，基层病种结算病例占比较2024年提升14.82个百分点。江西全省今年3月推出的基层病种是233个，比国家版还多。

放到全国看，2026年一季度，基层病组（种）在县级及以下医疗机构的就诊率达到82.37%。

安徽金寨叠加基金打包付费和基层病种同病同付，医共体转起来之后，基层诊疗量占比提高到70%以上。

这些数字放在一起，说明一件事：只要支付标准拉平、报销比例拉开，患者是会动的。江西参保居民在一级医院住院报销比例可达90%，三级医院只有60%。这不是劝导，是账。

但大医院手里那本账，不会因为支付标准拉平就变好

现在看另一边。

图片来源：Flickr（CC 授权）

2025年，全国入院人次2.99亿，比上年减少1281.3万。全国医院病床使用率78.0%，公立医院83.7%，比上一年又降了1.1个百分点。全国医疗卫生机构床位1004.0万张，一年减少25.8万张，这是近年来首次负增长。

费用端也在降。2025年医院次均住院费用9768.9元，同比下降1.0%；三级公立医院降幅更大，次均住院费用同比下降3.0%。

更能说明问题的是盈亏面：753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%；全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%。

把这些数摆在一起，会得到一个不太方便公开的判断：相当一部分三级医院，眼下没有放手的本钱。

床位空着也要摊销成本，人员、设备、院区维护的支出不会跟着出院人次一起下降。而158个基层病种，覆盖的都是高血压、糖尿病、呼吸系统感染、阑尾炎这类高频病种，不是零头。

有行业观察把这个逻辑说得直接：在床位空置率和营收增速下滑的双重压力下，大医院并不会放弃基层病种，而是通过强化成本管控，保证这些病种不亏损或者微利，把它守住。

守住的方式，多半不是多收，而是压成本——缩短平均住院日、把合适的病例转到日间、把检查和用药压到支付标准以内。2025年出院者平均住院日已经缩短到8.6日，公立医院8.0日。

有一条线是不能碰的。3.0版配套通知里明确写了：医疗机构不得将病种支付标准作为限额对科室或医务人员进行考核，或与绩效分配指标挂钩。把超支压力转嫁给医生这条路被堵死了，成本压力只能落在医院的管理端。

真正的变量在基层，不在支付端

支付端能改的是价格信号，改不了服务能力。

158个病种都经过了适宜性筛选，但各地基层的水平参差不齐。诊疗规范不统一、药品配备不齐、骨干人才留不住，这三样任何一样跟不上，同病同付都可能走向另一个结果——不是基层把病种接住，而是标准被统一降下来。

国家卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇说得很直白：基层医疗卫生机构不能一味盲目追求住院服务和手术服务。各地要结合医疗卫生强基工程、康复护理提升工程、紧密型县域医共体建设，找准支持性政策与群众需求的结合点。

还要防范另一头。有机构为了压缩成本，把重症往外推、把一次住院拆成两次，这类行为在按病种付费里并不新鲜。

中国财政科学研究院社会发展研究中心副主任朱坤认为，改革将更好地规范基层医疗卫生机构的诊疗服务行为，有助于改善服务质量、减轻医保基金运行风险。华侨大学海上丝绸之路研究院教授胡麒牧的评价是：这看似只改了一个结算指标，实则是对医疗服务体系利益格局的一次洗牌。

洗牌的说法不算夸张。但洗牌要洗得动，前提是牌桌两边都有牌。

一年之后该看什么

时间表是明确的：原则上实施按病种付费的地区和医疗机构，要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备工作，2027年3月底前落地应用。

这中间还有配套动作在推。医保预付金、降低基层保证金、缩短清算周期，用来缓解基层机构的资金周转压力；紧密型县域医共体的打包付费，用来把县、乡、村三级的利益绑在一起。目前已有22个省份形成了医保支持基层医疗卫生服务发展的初步举措。

对参保人来说，变化会更具体一些：基层住院起付线更低、报销比例更高，基层上转患者起付线减半，上级下转基层患者免收基层起付线。

真正值得盯的指标，可能不是三甲医院的基层病种收治量降了多少，而是县医院和乡镇卫生院的出院记录里，多了多少台以前必须去市里才能做的手术。

同病同付拉平的是价格。价格拉平之后，患者用脚投票，基层靠能力接招，大医院在成本线上重新算账——这三件事哪一件先跑通，决定了158个病种最后是下沉了，还是只是换了个地方被收治。

那么问题来了：如果三年后三级医院的基层病种收治量没怎么降，是因为大医院不放手，还是因为基层确实接不住？

图片来源：Flickr（CC 授权）

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参考文章

- 国家医保局《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（医保发〔2026〕22号，2026-09-02）

- 国家医保局「医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读暨基层病种遴选情况介绍」活动实录（2026-08-17）

- 国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会实录（2026-09-02）

- 国家卫生健康委《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》

- 新华社《国家医保局规范基层病种同病同付》（2026-09-02）

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