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1. 门诊里，我常让患者用一个手指头指出来到底哪儿疼
上周来了位六十岁的阿姨，坐下就说膝盖疼。我问她具体哪儿疼，她用手掌在膝盖上画了个圈，说这一圈都疼。
我说您用一个手指头指，最疼的是哪个点。她犹豫了半天，最后指了指膝盖内侧那条缝。我再让她走两步，发现她走路的时候膝盖往里扣，脚底往外撇。
我又问了几个患者，发现一个很有意思的现象：很多人说“膝盖疼”，但疼的位置完全不一样。有人是内侧缝疼，有人是膝盖骨前面疼，有人是外侧扯着疼，还有人说不清具体位置，就觉得整个膝盖又酸又胀。
位置不一样，问题往往也不一样。可大多数人不管这些，只要膝盖疼，就统一按“关节炎”来治，贴膏药、吃止痛药、热敷、按摩，一套流程走完，有的人管用，有的人越弄越重。
今天我想说一个很实在的问题：膝盖疼，先搞清楚疼在哪儿，比急着治更重要。
2. 都是膝盖疼，位置不同，根源差得远
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》里把膝关节分成内侧间室、外侧间室和髌股间室，不同间室的病变，表现和受力特点都不一样。很多人不知道这个，觉得膝盖就是一个整体，疼了就是关节炎。
膝盖内侧疼，最常见的是内侧间室软骨磨损，力线往内侧偏，走路的时候压力全压在内侧缝上。这类患者往往伴随臀中肌无力、足弓塌陷，走久了内侧缝就酸胀。
膝盖外侧疼，很多时候和髂胫束紧张有关。外侧的筋膜缩得太紧，摩擦股骨外侧髁，走一步磨一下，时间长了就疼。这类人往往大腿外侧摸上去硬邦邦的。
膝盖前面疼，也就是髌骨周围疼，多和股四头肌内侧头无力、髌骨轨迹外移有关。上下楼、下蹲的时候最明显，因为髌骨和股骨之间的压力成倍增加。
膝盖后面疼，往往和腘绳肌紧张、腘窝囊肿有关。腿伸不直，后面那根筋扯着，蹲也蹲不下，走也走不远。
你看，都是膝盖疼，但疼的位置不同，背后的力学问题完全不同。你拿治内侧疼的办法去治外侧疼，方向不对，花再多钱也白搭。
3. 我的思路：别盯着疼点治，顺着力线找根源
冯家骨伤几代人传下来一个观点：膝痛在膝，根在上下。膝盖是下肢力线的中间站，上面连着髋，下面连着踝。膝盖疼的位置，往往只是整个力线失衡的“出气口”。
我面对膝盖疼的患者，第一步不是问他疼了多久，而是让他站起来走两步。看他的骨盆稳不稳，看他的脚怎么落地，看膝盖在走路时往里扣还是往外甩。然后再用手去摸，摸大腿前后内外侧的肌肉张力，摸小腿和足底的状态。把这些信息拼在一起，基本就能判断疼的位置是什么原因造成的。
比如内侧缝疼的人，常常能摸到臀中肌没劲、大腿内侧肌群紧张、足弓塌陷。你光在膝盖内侧做文章，不把上面的臀肌和下面的足弓调好，内侧缝的压力永远卸不掉。反过来，你把力线从髋到踝捋正了，膝盖内侧的压力自然就减了，疼也会跟着轻。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：膝盖前面疼，是不是髌骨软化了？
髌骨软化是结果，不是原因。真正的问题往往是股四头肌内侧头太弱、外侧太紧，髌骨被拽歪了，和股骨摩擦才疼的。光吃软骨营养的药没用，得把肌肉力量调平衡。
问：膝盖内侧疼，是不是最严重？
内侧间室确实是膝关节炎最常累及的部位，但严重不严重不能只看位置，要看软骨还剩多少、力线歪了多少。早发现早调整，内侧疼也能保得住。
问：膝盖外侧疼，能揉吗？
外侧疼多半是髂胫束太紧，你越用力揉，它越容易发炎。正确的做法是先放松臀部和阔筋膜张肌，把源头松开，外侧的张力自然就降了。
问：膝盖后面疼，是囊肿吗？
腘窝囊肿很多时候是关节液从关节后面渗出来形成的，它本身不是病根，是关节里压力太大的信号。把关节内环境和力线调好，囊肿往往会自己变小。
5. 膝盖疼，先别急着动手治，先把位置搞清楚
我见过太多患者，膝盖一疼就急着找办法，今天贴膏药，明天做理疗，后天听人说吃什么药好使，试了一圈，疼还是那个疼。方向不对，努力全白费。
膝盖疼不是病，是信号。信号告诉你的是位置，位置背后是力学问题。你把位置搞清楚了，把力线从髋到踝捋一遍，找到根源再下手，效果才踏实。
膝盖疼别光说“疼”，用一个手指头指出来最疼的那个点，咱们顺着它往上下找原因，方向对了，路就不远了。
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