北京
最近经常有人问我们TDF/FTC还是TAF/FTC，应该怎么选？二代能不能211？更新说不推荐二代，那我之前PrEP是不是都无效了？
目前常用的口服PrEP主要有两种：
·TDF/FTC：大家俗称的“一代”，比如舒发泰、太禾；
·TAF/FTC：大家俗称的“二代”，比如达可挥、龙泽艾甘。
新版共识进一步明确了【两种药物对肾功能的要求】。
建议：
·TDF/FTC：eGFR≥60 mL/min/1.73 m²T
·AF/FTC：eGFR≥30 mL/min/1.73 m²
·如果不存在相应禁忌症，【TDF/FTC与TAF/FTC之间可以直接转换】。
从最早的大型随机对照研究，到后来真实世界中大量人群的使用经验，【TDF/FTC用于PrEP的时间更长，关于“到底行不行、怎么用”的证据更扎实】。
相比之下，TAF/FTC用于PrEP的临床积累较少，尤其部分暴露部位和特殊人群的直接研究证据都相对有限。
【那“二代”TAF/FTC还能不能用211？】
可以。
虽然TAF/FTC目前缺少像TDF/FTC那样专门针对211方案的大规模临床试验证据。
但【TAF本身具有不错的药代动力学特点】。
具体来说就是，TAF和TDF最后都需要在细胞内转化为具有抗病毒活性的成分，但TAF可以在更低的血浆药物暴露下，【把更多有效成分送入目标细胞】。
因此，包括我国新版共识在内，目前已有指南或共识允许211方案用TAF/FTC。
而且与TDF相比，【TAF通常对肾功能和骨密度的影响更小】。
对于本身肾功能不太好、骨密度偏低，或者存在TDF相关肾脏和骨骼不良反应风险的人来说，TAF/FTC就可能更有优势，但【需要多关注血脂和体重】。
【正在吃“二代”的，需要换成“一代”吗？】
如果你现在使用TAF/FTC，服药方式正确、耐受良好，也符合相应的使用条件，并【不需要】因为“新版共识更强调TDF证据”就自行停药或者换药。
【还没PrEP的应该选哪个药？】
·没有明显的肾脏、骨骼风险的，TDF/FTC依然是非常重要的选择。
·本身存在肾功能或骨骼方面风险的，TAF/FTC在这些方面可能更有优势，但同时要关注血脂、体重以及具体暴露方式等因素。
红枫湾小编：TDF/FTC的PrEP证据最成熟；TAF/FTC在肾脏、骨骼安全性上有自己的优势。PrEP不是追求“第几代”，而是根据自己的身体情况和暴露方式选对药，再把药吃对。
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